第七章 肢體經(jīng)絡(luò)病證

　　第一節(jié) 痹證

　　一、定義：痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的疾病，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內(nèi)臟。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》：有專(zhuān)篇討論痹癥。對(duì)痹證的貢獻(xiàn)有四：病名;病因;分類(lèi);病理演變。

　　2、《金匱要略》：將痹癥稱(chēng)為歷節(jié)亦有專(zhuān)篇討論。

　　3、《諸病源候論》：巢元方認(rèn)為體虛受邪是痹癥的發(fā)病基礎(chǔ)。

　　4、《千金要方》：收載了較多的痹癥方劑，常用的獨(dú)活寄生湯即首載于此。

　　5、宋金元明：嚴(yán)用和稱(chēng)“白虎歷節(jié)”;朱丹溪稱(chēng)“痛風(fēng)”;王肯堂根據(jù)表現(xiàn)稱(chēng)“鶴膝風(fēng)”，“鼓槌風(fēng)”。

　　6、李中梓論述三痹的治療

　　7、葉天士對(duì)久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類(lèi)藥物搜風(fēng)通絡(luò)。

　　三、病因病機(jī)：

　　(一)病機(jī)要點(diǎn)是病邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行 不暢，不通則痛。

　　(二)病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。

　　(三)病理演變：痹癥初病多實(shí)，久則虛實(shí)夾雜。容易出現(xiàn)三種病理變化

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：祛邪通絡(luò)

　　(三)分型論治：

　　(1)風(fēng)寒濕痹：

　　1、行痹：防風(fēng)湯;邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯

　　2、痛痹：烏頭湯

　　3、著痹：薏苡仁湯;風(fēng)寒濕不明顯者，可用蠲痹湯

　　(2)風(fēng)濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯;熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸

　　(3)痰瘀痹阻證：雙合湯

　　(4)肝腎兩虛證：補(bǔ)血榮筋丸;日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨(dú)活寄生湯