第三節(jié) 虛 實

　　虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)

　　“邪氣盛則實，精氣奪則虛”

　　《素問•通評虛實論》

　　“實，言邪氣實，則當瀉;虛，言正氣虛，則當補”　　　　　　　　　《景岳全書•傳忠錄》

　　“論氣血，氣有盛衰，盛則為實，衰則為虛，

　　血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實”

　　《通俗傷寒論》

　　一 、 虛 證

　　虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括

　　成因：先天不足

　　后天失養(yǎng)

　　久病耗損正氣

　　臨床表現(xiàn)：

　　面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等

　　虛證

　　“精氣奪則虛”《靈樞》中有“五奪”

　　二、實 證

　　實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積

　　而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括

　　成因：外邪入侵人體

　　內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積

　　(痰飲、水濕、瘀血等)

　　臨床表現(xiàn)：

　　發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等

　　實 證

　　《素問·玉機真臟論》提出“五實”

　　“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實�！�

　　虛證和實證鑒別表

　　四、虛實的錯雜、轉(zhuǎn)化和真假

　　(一)虛實錯雜

　　1、實證夾虛

　　2、虛證夾實

　　3、虛實并重

　　(二)虛實轉(zhuǎn)化

　　(三)虛實真假

　　1、假實：“至虛有盛候”

　　2、假虛：“大實有羸狀”

　　病案舉例

　　1、真虛假實：臟腑虛弱，運化無力，積滯內(nèi)生。

　　“至虛有盛候”

　　《顧氏醫(yī)鏡》“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也;甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候�！�

　　虛實真假

　　2、真實假虛：實邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象。

　　“大實有羸狀”

　　《顧氏醫(yī)鏡》“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，

　　脈來有力，實也;甚至默默不欲語，肢不欲動，

　　或眩暈昏花，或泄瀉不實，是大實有羸狀”

　　虛實真假的辨別

　　虛實真假的辨別

　　楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證;滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉?”

　　五、虛實與表里寒熱的關(guān)系

　　(一)表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風

　　(二)表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗

　　(三)里虛證：(氣血陰陽的虛損)

　　(四)里實證：(實熱、痰飲、瘀血、水腫)

　　(五)虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

　　(陽虛證)清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力

　　(六)虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴

　　(陰虛證) 紅，舌紅少苔脈細數(shù)

　　(七)實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡

　　舌苔白潤，脈緊

　　(八)實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷

　　飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈

　　洪滑數(shù)實