第四章 聞診

　　概念：聽聲音、嗅氣味

　　【目的要求】

　　1 掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。

　　2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化 的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。

　　第一節(jié) 聽聲音

　　聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)

　　“言為心聲”

　　“氣動(dòng)則有聲”

　　“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”

　　“聽聲審音，可察盛衰之存亡”

　　正 常 聲 音

　　發(fā) 聲 自 然

　　聲 調(diào) 和 諧

　　柔 和 圓 潤(rùn)

　　言 與 意 符

　　語(yǔ)聲變化與情志的關(guān)系

　　喜——發(fā)聲快樂而和緩

　　怒——發(fā)聲急厲

　　哀——發(fā)聲悲慘而斷續(xù)

　　敬——發(fā)聲嚴(yán)肅

　　愛——發(fā)聲溫柔而愉悅

　　病 變 聲 音

　　(一)語(yǔ)聲

　　1、語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣

　　2、 嘶啞 音啞——發(fā)音困難

　　失音——完全不能發(fā)音

　　實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職(金實(shí)不鳴)

　　虛證：肺腎陰虛，虛火灼金(金破不鳴)

　　妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮

　　病 變 聲 音

　　3、呻吟：痛楚

　　結(jié)合姿態(tài)來(lái)判斷(護(hù)處必痛)

　　4、驚呼：

　　小兒-驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等

　　成人-劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑

　　“喜驚呼者，骨節(jié)間病”

　　癇病-口中如作豬羊聲

　　(二)語(yǔ) 言

　　(1)譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力

　　---熱擾神明(實(shí)證)

　　(2)鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱

　　---心氣大傷(虛證)

　　(3)獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)， 見人則止

　　——?dú)庥籼到Y(jié)(癲癥)

　　語(yǔ) 言 異 常

　　(4)錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，說后自知

　　——心脾兩虛

　　(5)狂言：語(yǔ)無(wú)倫次，罵詈不避親疏

　　——痰火擾心

　　(6)語(yǔ)言謇澀：吐字困難，思維正常

　　——中風(fēng)先兆和后遺癥

　　(三)呼 吸

　　虛、寒：氣微而慢

　　實(shí)、熱：氣粗而快

　　喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥

　　實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利

　　虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣

　　哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止

　　宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪

　　呼 吸 異 常

　　氣短—呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，主癥有虛實(shí)之分

　　少氣—呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，多見于虛證。氣虛所致

　　“短氣者，氣短不能續(xù)息也;少氣者，氣少而不能稱形也”

　　(四) 咳 嗽

　　咳——有聲無(wú)痰;嗽——有痰無(wú)聲;

　　“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”

　　實(shí)證—咳聲重濁

　　虛證—咳聲無(wú)力，聲低氣怯

　　外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥

　　內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降，

　　脾失健運(yùn)，腎失攝納

　　咳 嗽

　　咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚

　　咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃——熱證

　　燥咳—干咳無(wú)力，痰少而粘

　　濕痰咳嗽——痰白量多而易咳

　　頓咳—陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作

　　鷺鷥叫百日咳

　　白喉—咳聲如犬吠(白喉)

　　(五)嘔吐 實(shí)熱—聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水

　　虛寒—聲小、勢(shì)緩、清水

　　“朝食暮吐”“暮食朝吐”

　　(六)呃逆 實(shí)熱—呃聲頻作、聲高有力

　　虛寒—呃聲低沉、氣弱無(wú)力

　　(七)噯氣 食滯胃脘—噯氣酸腐，

　　肝氣犯胃—噯氣頻作與情緒相關(guān)

　　脾胃虛弱—噯聲低沉，納呆乏力

　　如囊裹水，振動(dòng)有聲--痰飲

　　饑腸漉漉，得食則減--中氣不足

　　腸鳴消失，腹脹痛拒按--腑氣不通

　　(八)太息：又稱嘆息 肝氣不舒

　　(九)噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無(wú)所發(fā)越

　　久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證

　　(十)鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)停

　　熱入心包或中風(fēng)入臟

　　(十一)腸鳴：