第三節(jié) 肺炎喘嗽

　　一、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅

　　(熱、咳、喘、痰)

　　二、中醫(yī)病因病機(jī)

　　病因：外因風(fēng)邪或他病傳變 ;內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固

　　——肺氣郁閉 肺失宣降—肺炎喘嗽

　　病機(jī)：

　　常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺→邪郁化熱煉液為痰→痰熱閉肺

　　(毒熱閉肺 )→肺氣郁閉→陰虛肺熱 ，肺脾氣虛 →正虛邪戀

　　變證：邪盛正虛 熱熾化火——內(nèi)陷厥陰

　　邪盛正虛 肺閉血瘀，心失所養(yǎng) ——心陽(yáng)虛衰

　　三、 診斷要點(diǎn)

　　1、相關(guān)病史

　　2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。

　　3、體征：雙肺聽診固定中細(xì)濕羅音。

　　4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。

　　實(shí)驗(yàn)室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多;

　　若由病毒引起，wbc總數(shù)正�；蚪档�。

　　四、辨證論治

　　★風(fēng)熱閉肺

　　證候：輕癥：熱(風(fēng)熱)咳嗽、氣促、痰(多粘稠黃)，口渴咽紅

　　重癥：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+內(nèi)熱之象(喉中痰鳴，

　　面色紅赤)，煩躁、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)大

　　治則：辛涼宣肺，止咳化痰

　　方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減

　　★痰熱閉肺

　　證候：發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動(dòng)、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺、喉間痰鳴，聲如拽據(jù)、泛吐痰涎+內(nèi)熱證：煩躁不安、面赤口渴、便干赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。

　　治則：清熱、滌痰、定喘

　　方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

　　★心陽(yáng)虛衰

　　證候：突然面色蒼白而青，發(fā)紺，煩躁，呼吸困難急促(60次/分)，

　　脈微弱疾數(shù)(160—180次/分)

　　右肋下痞塊：肝臟腫大，額汗不溫、四肢厥冷——陽(yáng)氣虛脫征象

　　治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫

　　方藥：參附龍牡救逆湯加減

　　病案分析：

　　主訴：發(fā)熱、咳嗽5天。

　　現(xiàn)病史：患兒王某，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽已5天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯。現(xiàn)患兒發(fā)熱，T：39度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑數(shù)。

　　查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕羅音。

　　要求：(1)寫出病名、證型(2分)

　　(2)分析病機(jī)(3分)

　　(3)治則(1分)

　　(4)方劑、藥物(名稱及劑量)(2分)

　　病名：肺炎喘嗽(1分)

　　證型：痰熱閉肺證(1分)

　　病機(jī)分析：此證多為肺炎極期，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降，肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼(1分)里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象(1分)。

　　治則：清熱瀉肺，滌痰降逆(1分)

　　方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減(1分)

　　藥物：麻黃10克、桑白湯10克、魚腥草15克、黃芩10克、甘草6克。(1分)

　　西醫(yī)治療：抗感染

　　▽肺炎分類

　　病理分類 病因分類 病程分類 病情分類

　　(一)病理分類：大葉肺炎 ，小葉肺炎 ，間質(zhì)性肺炎

　　(二)病因分類：

　　感染因素：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體 、真菌 、原蟲

　　非感染因素 ：吸入性肺炎、墜積性肺炎 、嗜酸細(xì)胞性肺炎

　　(三) 病程分類 急性肺炎<1月 ;

　　遷延性肺炎1-3月 ;

　　慢性肺炎>3月

　　(四) 病情分類

　　輕癥 肺系癥狀;

　　重癥 肺系癥狀重，其它系統(tǒng)明顯累及，中毒癥狀明顯。

　　▽心力衰竭的診斷：

　�、俸粑�突然加快>60次/分

　　②嬰兒心率P突然>180次/分;幼兒大于160次|分

　�、弁蝗粯O度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰

　�、苄囊舻外g，奔馬律，頸靜脈怒張

　�、莞闻K短期內(nèi)迅速增大

　�、藁蚰蛏俑∧[ 具備前五項(xiàng)即可診斷心衰

　　▽心力衰竭的治療：(1)吸氧(2)鎮(zhèn)靜 (3)強(qiáng)心：洋地黃制劑。

　　(4)利尿：速尿 (5)血管活性藥：酚妥拉明