第六章 瀉下劑

　　含義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實(shí)證的方劑的統(tǒng)稱。

　　適應(yīng)癥：里實(shí)證(包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證)

　　分類：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補(bǔ)兼施五類

　　注意事項(xiàng)：

　　7、大承氣湯

　　大承氣湯俊猛方

　　枳實(shí)厚樸硝大黃

　　主治：Ⅰ、陽明腑實(shí)證 Ⅱ、熱結(jié)旁流證 Ⅲ、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等

　　實(shí)(實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，按之硬，潮熱譫語)

　　燥(腸中燥屎干結(jié)不下)

　　痞(自覺胸脘悶塞不通，有壓重感)

　　滿(脘腹脹滿，按之有抵抗感打屁)

　　病機(jī)：實(shí)熱積滯內(nèi)結(jié)于胃腸，腑氣閉阻，熱甚津傷。

　　治法：峻下熱結(jié)(積下存因)

　　方解： 大黃 → 瀉下通便，蕩滌積滯 實(shí) 君

　　芒硝 → 瀉熱通便，潤燥通便 燥 臣

　　枳實(shí) → 行氣消痞 痞 佐

　　厚樸 → 行氣除滿 滿 佐

　　體現(xiàn)：Ⅰ(下胃腸實(shí)熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(熱厥)→寒因寒用

　　配伍：黃硝相需為用，攻揉相濟(jì)，清泄熱結(jié)力強(qiáng)，燥實(shí)并治。

　　枳樸配，破積導(dǎo)滯，消極除滿助黃，硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。

　　9溫脾湯

　　主治：脾陽不足，冷積內(nèi)停證

　　久利赤白或便秘 手足不溫，苔白 脈沉遲

　　病機(jī)：脾陽不足 運(yùn)化失職 寒積結(jié)于腸胃

　　治法：攻下寒結(jié) 溫補(bǔ)脾陽

　　君：附子溫壯脾陽 溫散寒凝，以宣通寒積 。大黃 蕩滌瀉下，攻積通滯(制性存用)

　　臣：溫中陽以散寒凝，助附子之力

　　佐：人參益氣補(bǔ)脾，防大黃瀉下傷中。

　　使：甘草和中調(diào)藥

　　配伍：1附子大黃配 以溫制寒，溫中陽，下積滯以除冷積(制性存用)

　　2四逆湯加人參大黃

　　10大黃附子vs溫脾湯

　　均以附子配大黃為主體，均能溫下寒積，治寒積便秘證。但大黃附子湯尚有細(xì)辛辛溫通散，助附子溫散寒凝止痛主治寒實(shí)積滯所致腹痛通便秘而正氣不虛者。溫脾湯無細(xì)辛，但用干姜助附子溫中散寒，更加人參益氣健脾，主治冷積內(nèi)結(jié)，脾胃虛寒虛中夾實(shí)證。

　　10、麻子仁丸(脾約丸)→脾約證

　　主治：胃腸燥熱之便秘證(脾約證)

　　大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津

　　病機(jī)：胃腸燥熱，津液不足。

　　治法：潤腸瀉熱，行氣通便

　　方解： 君： 麻子仁(火麻仁) → 潤腸通便

　　臣：杏仁 → 潤腸通便，降利肺氣

　　臣：白芍 → 養(yǎng)血斂陰，緩急和理

　　佐：大黃/枳實(shí)/厚樸(小承氣湯) → 清下熱結(jié)，除胃腸燥熱

　　使：蜂蜜 → 潤燥滑腸

　　配伍：麻杏合用養(yǎng)陰增液潤腸通便

　　小承氣湯加麻杏峰而成 體現(xiàn)瀉下與滋陰配伍

　　11五仁丸

　　主治：津枯腸燥之便秘

　　大便干燥，艱澀難出、口干欲飲、舌燥少苔，脈細(xì)澀

　　病機(jī)：津枯腸燥

　　治法：潤腸通便

　　君藥：杏仁質(zhì)潤多脂，潤腸通便且降肺氣，以利通便。

　　臣藥：潤燥滑腸、活血散結(jié)、助杏仁潤腸并暢氣血

　　佐藥：柏子仁質(zhì)潤性滑，善治虛秘。

　　郁李仁潤腸降氣專治大腸積滯，燥澀不通、松子仁潤五臟制虛秘、陳皮理氣行滯，是氣性濁降

　　配伍：本方以富含油脂的仁類為主藥，配伍理氣之品，有理氣潤通之妙。

　　12煎川劑

　　主治;腎虛便秘證 治法：溫腎益精，潤腸通便

　　13舟車丸

　　治法;行氣逐水

　　14黃龍湯

　　黃龍湯枳樸硝黃

　　參歸桔棗共生姜

　　陽明腑實(shí)氣虛弱

　　通便不礙氣血傷

　　主治;熱結(jié)陽明亦陽明俯實(shí)，氣血不足證

　　大便秘結(jié)或自利清水，腹痛拒按，生熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈虛

　　病機(jī)：熱結(jié)陽明，氣血不足。

　　治法：瀉熱通便，益氣養(yǎng)血。

　　君藥：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸(大承氣湯)瀉熱通便行氣除積。

　　人參當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，既扶正以驅(qū)邪，又使下不傷正。防通下太過而脫陷。

　　桔梗宣肺以助通下

　　配伍：生姜、大棗、甘草：調(diào)補(bǔ)脾胃兼調(diào)和藥性

　　結(jié)構(gòu)：本方瀉熱通便藥與益氣養(yǎng)血同用，攻補(bǔ)兼施，愚補(bǔ)于攻。

　　15增液承氣湯

　　增液承氣玄地東，更加硝黃力量雄。

　　主治：熱結(jié)陰虧證 治法;滋陰增液瀉熱通便(增水行舟)

　　和解劑

　　16小柴胡湯《傷寒論》

　　主治：Ⅰ、傷寒少陽證 (半表半里)2婦人傷寒熱入寒室 3、瘧疾/黃疸以及內(nèi)科雜病而見少陽證者

　　←寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦�；蛴心垦�

　　病機(jī)：邪在少陽，正邪相爭，膽胃不和

　　治法：和解少陽<調(diào)和\解除外邪>

　　方解： 君 ：柴胡 → 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)和解少陽

　　臣：黃芩 → 清瀉半里之熱 (內(nèi)清)

　　佐：半夏 /生姜 → 降逆 和胃 止嘔)人參 大棗 炙甘草 益氣扶正以驅(qū)邪外出，充實(shí)正氣以防邪氣內(nèi)傳。

　　使;炙甘草調(diào)和諸藥

　　配伍特點(diǎn)：①舒透與清泄并用，以透為主 ②膽胃兼調(diào) ③寓扶正于祛邪之中

　　柴芩配透表瀉熱調(diào)暢氣機(jī)，和解少陽

　　人參 大棗 炙甘草 益氣扶正以驅(qū)邪外出，充實(shí)正氣以防邪氣內(nèi)傳。

　　注意：陰虛血少者禁用

　　結(jié)構(gòu)：透表加熱加和胃降逆加益氣扶正(扶正驅(qū)邪)