第五章 實驗室檢查

　　血液

　　1、 血常規(guī)內(nèi)容:

　　血紅蛋白測定.紅細胞計數(shù).紅細胞平均值測定和紅細胞形態(tài)監(jiān)測;

　　白細胞計數(shù)及其分類計數(shù);

　　血小板計數(shù).血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測

　　2,血液三大系例正常值:

　　血紅蛋白測定:男:120~160g/l; 女:110~150 g/l; 新生兒:180~190 g/l

　　紅細胞計數(shù): 男:(4.0~5.5)x10^12/L(400萬~500萬/mm^3) 女(3.5~5.0) x10^12/L;

　　新生兒:(6.0~7.0) x10^12/L

　　(兩者臨床意義基本相同,降低見于貧血,白血病等)

　　白細胞總數(shù): 成人:(4~10)x10^9/L (4000~10000)/mm^3; 兒童:(5~12) x10^9/L

　　新生兒:(15~20) x10^9/L (傷寒病不引起白細胞總數(shù)增多)

　　白細胞分類計數(shù):N中性粒細胞0.51~0.75(中性桿狀核0.01~0.05,中性分葉核0.50~0.70); E嗜酸性粒細胞 0.005~0.05; B嗜堿性粒細胞0~0.01; L淋巴細胞0.20~0.40; M單核細胞 0.03~0.08

　　血小板計數(shù) PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障礙見于急性白血病); 血小板平均容積MPV :7~11fl(減低見于白血病);

　　血小板分布寬度:15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低見于急性白血病);

　　3、絕對性紅細胞增多見于:慢阻肺;慢性肺心病;發(fā)紺型先天性心臟病;肝細胞癌;腎癌等

　　4.堿性點彩紅細胞的出現(xiàn)提示紅細胞再生加速且紊亂,見于增生性貧血,骨纖維化,鉛中毒等

　　5. 中性粒細胞增減意義

　　A.中性粒細胞增多:

　�、�.生理性中性粒細胞增多：(劇烈活動、飽餐、高溫、嚴寒、)

　�、�.病理性中性粒細胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。

　�、欧磻�(yīng)性增多：

　　急性感染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因)

　　廣泛得組織損傷或壞死

　　急性大出血.溶血(白細胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標)

　　急性中毒,如有機磷農(nóng)藥中毒

　　惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等

　　其他,如器官移植排拆

　　⑵異常增生性增多：①。粒細胞白血�。杭毙浴Ｂ�性;②.骨髓增殖性疾�。赫嫘訰BC(紅細胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥

　　B.中性粒細胞減少

　　某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒;

　　某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等

　　藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物;

　　自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

　　脾功能亢進等

　　6,中性粒細胞中毒性(病理形態(tài))改變見于:

　　大小不均

　　空泡形成

　　中毒顆粒

　　核變性

　　7、中性粒細胞核左移，核右移

　　中性粒細胞核左移: 周圍血中桿狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細胞,稱為核左移.

　　中性粒細胞核右移: 正常人血中的中性粒細胞以3葉為主,若5葉者超過0.03,或中性粒細胞分葉過多,大部分為4~5葉或更多(以至15葉),則稱為核右移. 常見于巨幼細胞貧血,惡性貧血,預后不良.

　　8、E的增減意義

　　A, 嗜酸性粒細胞增多:

　　變態(tài)反應(yīng)性疾病: 如支氣管哮喘,酸性粒細胞增多癥,銀屑病,過敏性支氣管炎等;

　　寄生蟲病: 如蛔蟲病,肺吸蟲病

　　某些血液病,如慢性粒細胞白血病,嗜酸性粒細胞白血病等;

　　其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質(zhì)減退癥

　　B, 嗜酸性粒細胞減少:見于傷寒,,休克,應(yīng)激狀態(tài)等 (傷寒病白細胞分類中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細胞減少)

　　9、淋巴細胞增多見于:

　　感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細胞增多癥,病毒性肝炎,結(jié)核病等

　　某些血液病,如急慢性淋巴細胞白血病

　　急性傳染性疾病恢復期

　　10. 異形淋巴細胞增多: 主要見于病毒感染性疾病,如傳染性單核細胞增多癥,病毒性肝炎,風診,某些細菌感染,立克次體,螺旋體病等.

　　(傷寒的血象學特點有:白細胞減少;嗜酸性粒細胞減少或消失;中性粒細胞減少或消失)

　　11. 網(wǎng)織紅細胞(Rct)計數(shù): 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),絕對值(24~84)x10^9/L; 新生兒:0.03~0.06(3%~6%) 網(wǎng)織紅細胞減小表示骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血,骨髓病性貧血.

　　12.紅細胞沉降率(ESR),即血沉,指一定條件下紅細胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h

　　13,血沉增快意義:

　　A.生理性增快,見于婦女月經(jīng)期妊娠,年老等

　　B.病理性增快:

　�、� 各種炎癥,如風濕熱;活動性結(jié)核,

　�、� 損傷及壞死,如手術(shù)后,急性心肌梗死(心絞痛時,血沉正常)

　　③ 惡性腫瘤;

　�、� 高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等

　　⑤ 貧血

　　(貧血時紅細胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:貧血類型的不同.)

　　14,Hct:紅細胞比積PCV,又稱紅細胞比容Hct. 紅細胞比積增加見于真性紅細胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷; 紅細胞比積減小見于貧血和稀血癥.

　　15,紅細胞平均值測定:血細胞分析儀法:MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV為紅細胞平均體積; MCH為紅細胞平均血紅蛋白量; MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度)

　　16,貧血的形態(tài)學分類

　　17、血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周圍血圖片中出現(xiàn) 幼紅細胞最可能是溶血性貧血)

　　18,凝血過程分三期,在凝血的第一期中,因啟動因子和參與因子的不同分外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑(從因子XII激活開始),第二,三期為共同途徑.(血小板凝血過程中的主要作用是提供血小板第三因子)

　　19, BT,即出血時間,將皮膚毛細血管刺破后,出血自然停止所需的時間(初期出血時間).超過9分鐘為異常. 出血時間延長見于:①血小板顯著減少;②毛細血管壁異常;③某些凝血因子嚴重缺乏.

　　120. CRT:即血塊收縮試驗. CRT值:55%~77% 血塊收縮不良:見于

　　A 血小板減少癥;

　　B 血小板功能異常;

　　C 纖維蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子嚴重減少;

　　D 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細胞增多癥;

　　E 漿細胞病