第六章 清熱劑

　　總論

　　一、 概念 凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱為清熱劑。屬“清”法。

　　二、 分類 分為：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清熱祛暑、清虛熱六大類。

　　三、 應用原則

　　1、一般在表證已解，熱已入里，而且是里熱雖盛，但尚未結(jié)實的情況下使用。

　　2、若邪熱在表，應當解表;里熱已成腑實，則宜攻下;表邪未解，熱已入里，又宜表里雙解。

　　3、熱在氣而治血，則必將引邪入里;熱在血而治氣，則熱必難平。

　　四、 使用注意

　　1、要辨別熱證所在的部位;

　　2、辨別熱證的真假，如為真寒假熱，不可誤用寒涼;

　　3、辨別熱證的虛實，要注意屢用清熱瀉火之劑而熱不退者，乃陰虛火旺，即王冰所說：“寒之不寒是無水也。”此時切忌再用苦寒，以免化燥傷陰，當以甘寒滋陰壯水之法，使陰復則其熱自退;

　　4、清熱劑在遣放用藥方面，對于邪熱熾盛，服涼藥入口即吐者，可涼藥熱服，或加用少量熱藥。此反佐之法，意在消除寒熱格拒之象;

　　5、要注意寒涼藥久服易敗胃或內(nèi)傷中陽，必要時應配伍健脾和胃之品，以使祛病而不傷陽礙胃。

　　第一節(jié) 清氣分熱

　　白虎湯

　　組成：石膏50g 知母18g 甘草6g 粳米9g

　　功用：清熱生津。

　　主治：陽明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

　　方解：本方主治陽明、氣分熱盛證。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽明之經(jīng)，溫病邪傳氣分，皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒;熱灼津傷，故見煩渴引飲;熱蒸外越，故汗出;脈洪大有力，為熱盛于經(jīng)所致。因其病變?yōu)槔餆釋嵶C，邪既離表，故不可發(fā)汗;里熱熾盛，尚未致臟腑實便秘，又不宜攻下;熱盛傷津，又不能苦寒直折，以免傷津化燥，愈傷其陰。當以清熱生津為法。

　　方中君藥石膏甘寒，能清熱以治陽明氣分內(nèi)盛之熱，并能止渴除煩。知母為臣，為苦而性寒質(zhì)潤，寒助石膏清熱，潤助石膏生津。二者相須為用，加強清熱生津之功石膏、知母為常用的治療陽明經(jīng)熱證的藥物。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防止君臣藥之大寒傷中之弊。炙甘草又可調(diào)和諸藥。

　　本方以身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大為證治要點。亦可用治無名高熱。

　　附方：

　　1、白虎加人參湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，人參10g。功用：清熱、益氣、生津。主治：汗吐下后，里熱熾盛，而見四大癥者;白虎湯正見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。

　　2、白虎加桂枝湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米6g，桂枝5～9g。功用：清熱、通絡、和營衛(wèi)。主治：溫瘧，其脈入平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔。以及風濕熱痹，癥見壯熱，氣粗煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，口渴苔白，脈弦數(shù)。

　　3、白虎加蒼術(shù)湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，蒼術(shù)9g。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩等。以及風濕熱痹，癥見身大熱，關(guān)節(jié)腫痛等。

　　竹葉石膏湯

　　組成：竹葉6g 石膏50g 半夏9g 麥冬20g 人參6g 甘草6g粳米10g

　　方歌：竹葉石膏清余熱，半人麥米和甘草。

　　功用：清熱生津，益氣和胃。

　　主治：傷寒、溫病、暑病(熱性病)余熱未清，氣津兩傷證。身熱汗多，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

　　方解：本方所治病證為熱病之后，余邪留戀，里熱未清而氣津已傷，胃氣不和所致。方中以石膏清熱生津，除煩止渴為君。竹葉清熱除煩;人參益氣;麥冬生津共為臣藥。佐以半夏降逆止嘔;粳米甘平益胃。使以甘草，益氣和中，調(diào)和藥性。對于暑熱病發(fā)熱氣津已傷者，尤為適合。