第二節(jié) 寒下

　　大承氣湯

　　組成：大黃12g　芒硝6g　厚樸炙24g　枳實(shí)12g　先煮枳實(shí)、厚樸，在下大黃，芒硝沖服。

　　簡(jiǎn)捷記憶：黃厚枳實(shí)硝

　　功用：峻下熱結(jié)。

　　主治：1、陽(yáng)明腑實(shí)證胃、大腸。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，日晡潮熱，神昏譫語(yǔ)，手足然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。2、熱結(jié)旁流。3、里實(shí)熱證治熱厥因熱引起的四肢厥冷、痙病或發(fā)狂。

　　方解：本方為寒下的常用方劑。大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，消除治病之因?yàn)榫�藥。然大黃瀉下攻積之力強(qiáng)，而軟堅(jiān)之力欠佳，故以芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便以為臣藥。厚樸下氣，除滿消脹，枳實(shí)苦辛破結(jié)，導(dǎo)滯消痞，共助大黃芒硝攻下熱結(jié)。

　　1、本方為“急下存陰”之劑。以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉數(shù)有力為證治要點(diǎn)。

　　2、可用于單純性的腸梗阻等病。

　　3、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯的比較：大承氣湯瀉下與行氣并重，主治痞滿燥實(shí)俱備的陽(yáng)明腑實(shí)證。小承氣湯不用芒硝，枳實(shí)厚樸用量亦輕，其功輕下，主治痞滿實(shí)的陽(yáng)明腑實(shí)輕證。調(diào)胃承氣湯其功緩下，主治陽(yáng)明腑實(shí)證，燥實(shí)同見(jiàn)，而無(wú)痞滿之證者。

　　附方：

　　小承氣湯：大黃、厚樸、枳實(shí)。功用：輕下熱結(jié)。主治：陽(yáng)明腑實(shí)證之輕者。大便不通，譫語(yǔ)潮熱，脘腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾;痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。(氣滯明顯)

　　調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。功用：緩下熱結(jié)。主治：陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，惡熱口渴，舌苔正黃，脈滑數(shù);以及胃腸積熱引起的發(fā)斑，口齒咽痛等癥。(余熱明顯，而氣滯不明顯)

　　大黃牡丹湯

　　組成：大黃12g　牡丹9g　桃仁12g　冬瓜子30g　芒硝9g

　　方歌：金大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。

　　功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

　　主治：腸癰初起(或闌尾炎初起)。右下腹疼痛拒按，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

　　方解：腸癰初起，多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，結(jié)于腸中，腸絡(luò)不通所致。大黃苦寒攻下，又可活血祛瘀，瀉腸中之濕熱，去腸中稽留之淤血;桃仁苦平，性善破血，與大黃為伍破瘀瀉熱，共為君藥。芒硝瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié);牡丹涼血化瘀，消腫，“療腸癰”俱為臣藥。冬瓜子甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié)，“治腸癰”，為佐使藥。

　　1、丹皮――內(nèi)癰、外癰皆可治之。

　　2、冬瓜仁――甘寒，較之苦寒之品，用量可大，治肺癰甘寒之品為佳，且不傷胃氣。

　　第三節(jié) 溫下

　　大黃附子(細(xì)辛)湯

　　組成：大黃9g　附子9g　細(xì)辛3g

　　功用：溫里散寒，通便止痛。

　　主治：寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。

　　方解：本方為溫下之代表方。附子辛熱，溫里散寒，止付脅疼痛為君藥;大黃瀉下通便，蕩滌腸胃積滯為臣藥。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒止痛為佐藥。方中大黃性雖苦寒，但有大量附子之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功尤存，此為去性存用。

　　1、附子――走而不守;細(xì)辛――辛散走竄。故用之。

　　2、大黃配芒硝――攻下熱結(jié);大黃配桃仁――瀉熱破瘀;大黃配附子-攻下寒積。

　　溫脾湯

　　組成：大黃15g　當(dāng)歸　生姜各9g　附子　人參　芒硝　甘草各6g

　　簡(jiǎn)捷記憶：芒當(dāng)，為姜大人附子甘杯。

　　功用：攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。

　　主治：寒積腹痛。便秘腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足欠溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

　　方解：本方證治系由脾陽(yáng)不足，寒積中阻所致。以附子溫補(bǔ)脾陽(yáng)，祛除寒邪;大黃瀉下，攻逐積滯大黃性雖寒，但有附子之辛熱，則去性存用。芒硝、當(dāng)歸潤(rùn)腸軟堅(jiān);干姜溫中助陽(yáng);人參合甘草益氣補(bǔ)脾，且甘草又能調(diào)和諸藥。本方諸藥合用，有寓溫補(bǔ)于攻下的配伍特點(diǎn)。

　　三物備急丸

　　組成：大黃、干姜、巴豆

　　功用：攻逐寒積。

　　主治：寒實(shí)腹痛。猝然心腹脹痛，痛如錐刺，氣急，大便不通。