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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》講義:第四單元第三節(jié)_第2頁

   2016-07-12 14:05:30   【

  中 醫(yī):

  本病與中醫(yī)學(xué)中的“腎水”相似,可歸屬于“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。

  一、中醫(yī)病因病機(jī)

  本病以水腫為特征,是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn),可由風(fēng)邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬、飲食不當(dāng)、勞倦內(nèi)傷、瘀血阻滯等病因作用于人體,分別導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),特別是導(dǎo)致肺不通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開合,終致膀胱氣化無權(quán),三焦水道失暢,水液停聚而成本病。

  本病的發(fā)病機(jī)制,以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)為中心,以陰陽氣血不足特別是陽氣不足為病變之本,以水濕、濕熱及瘀血等邪實(shí)阻滯為病變之標(biāo),臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。若脾腎虛損日重,損及肝、心、胃、腸、腦等則病情惡化。

  二、中醫(yī)辨證論治

  1.風(fēng)水相搏證

  證候:起始眼瞼浮腫,繼則四肢、全身亦腫,皮膚光澤,按之凹陷易恢復(fù),伴發(fā)熱,咽痛,咳嗽,小便不利等癥,舌苔薄白,脈浮。

  治法:疏風(fēng)解表,宣肺利水。

  方藥:越婢加術(shù)湯加減。

  2.濕毒浸淫證

  證候:眼瞼浮腫,延及全身,身發(fā)癰瘍,惡風(fēng)發(fā)熱,小便不利,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。

  治法:宣肺解毒,利濕消腫。

  方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

  3.水濕浸漬證

  證候:全身水腫,按之沒指,伴有胸悶腹脹,身重困倦,納呆,泛惡,小便短少,舌苔白膩,脈象濡緩。

  治法:健脾化濕,通陽利水。

  方藥:五皮飲合胃苓湯。

  4.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

  證候:浮腫明顯,肌膚繃急,腹大脹滿,胸悶煩熱,口苦,口干,大便干結(jié),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)。

  治法:清熱利濕,利水消腫。

  方藥:疏鑿飲子加減。

  5.脾虛濕困證

  證候:浮腫,按之凹陷不易恢復(fù),腹脹納少,面色萎黃,神疲乏力,尿少色清,大便或溏,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。

  治法:溫運(yùn)脾陽,利水消腫。

  方藥:實(shí)脾飲加減。

  6.腎陽衰微證

  證候:面浮身腫,按之凹陷不起,心悸,氣促,腰部冷痛酸重,小便量少或增多,形寒神疲,面色灰滯,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)或沉遲無力。

  治法:溫腎助陽,化氣行水。

  方藥:濟(jì)生腎氣丸合真武湯。

  7.腎陰虧虛證

  證候:水腫反復(fù)發(fā)作,精神疲憊,腰酸遺精,口咽干燥,五心煩熱,舌紅,脈細(xì)弱。

  治法:滋補(bǔ)腎陰,兼利水濕。

  方藥:左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子。

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