(四)不穩(wěn)定型心絞痛的處理.

　　不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展難以預(yù)料，患者就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。低危組患者可酌情短期留觀或住院治療，而中危或高危組的患者應(yīng)住院治療。

　　1.一般處理 急性期應(yīng)臥床休息1～3天，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)測。煩躁不安、劇烈疼痛者可給以嗎啡5～1Omg，皮下注射。如有必要應(yīng)重復(fù)檢測心肌壞死標(biāo)志物。

　　2.抗血小板和抗凝藥積極抗栓治療是本病重要的治療措施，目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。

　　3.緩解癥狀 選擇硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療。對于嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛患者，常需三聯(lián)用藥以控制心絞痛發(fā)作。

　　4.介入和外科手術(shù)治 對于高危組患者選擇使用。

　　六、預(yù)防

　　預(yù)防可歸納為A、B、C、D、E五個(gè)方面：

　　A.aspirin阿司匹林，抗血小板聚集(或氯吡格雷，噻氯匹定)

　　anti-anginals抗心絞痛，硝酸類制劑

　　B.beta-blocker β受體阻滯劑，預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等

　　blood pressure control控制好血壓

　　C.cholesterol lowing控制血脂水平

　　cigarettes quiting戒煙

　　D.diet control控制飲食

　　diabetes treatment治療糖尿病、

　　E.education普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬

　　exercise鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉

　　中 醫(yī)：

　　本病與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似，可歸屬于“猝心痛”、“厥心痛”等范疇。

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰等因素有關(guān)，多種因素交互為患，引起心脈失養(yǎng)、心脈不暢而發(fā)為本病。

　　本病主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養(yǎng)，以心氣虛為常見;實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈，而以血瘀為多見。

　　若病情進(jìn)一步發(fā)展，瘀血閉阻心脈，則心胸猝然大痛，痛不可自止，而發(fā)為真心痛;如心陽阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無力，可發(fā)為心動(dòng)悸，脈結(jié)代;若心腎陽虛，水邪泛濫，可出現(xiàn)喘咳、水腫。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　1.心血瘀阻證

　　證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)代。

　　治法：活血化瘀，通脈止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　2.痰濁內(nèi)阻證

　　證侯：胸悶痛如窒，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩，脈滑。

　　治法：通陽泄?jié)�，豁痰開痹。

　　方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

　　3.陰寒凝滯證

　　證候：猝然胸痛如絞，天冷易發(fā)，感寒痛甚，形寒，甚則四肢不溫，冷汗自出，心痛徹背，背痛徹心，心悸短氣，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)或沉緊。

　　治法：辛溫通陽，開痹散寒。

　　方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

　　4.氣虛血瘀證

　　證候：胸痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力或結(jié)代。

　　治法：益氣活血，通脈止痛。

　　方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

　　5.氣陰兩虛證

　　證候：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦�，心煩多夢，或手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

　　方藥：生脈散合炙甘草湯。

　　6.心腎陰虛證

　　證候：胸悶痛或灼痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。

　　方藥：左歸丸加減。

　　7.心腎陽虛證

　　證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

　　治法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。

　　方藥：參附湯合右歸丸加減。