第四節(jié) 鼓脹

　　一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。

　　二、源流：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。

　　2、《病源論》：認(rèn)為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。成因是陽氣外虛，陰氣內(nèi)積，脾虛作脹。亦有因大病久病，積勞成損而成者。

　　3、《外臺(tái)秘要》：認(rèn)為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛弱。

　　4、《丹溪心法》：認(rèn)為是清濁相混，隧道壅塞。

　　5、《蘭室秘藏》：認(rèn)為脾胃虛弱是致病之本。

　　6、《景岳全書》：認(rèn)為病機(jī)以氣水互結(jié)為主;辨證則 寒熱虛實(shí)都有。

　　7、李提出了治療法則;喻昌、唐容川拓寬了病因;

　　三、病因病機(jī)：

　　(一)鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。

　　(二)病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

　　(三)病理因素為氣、血、水互結(jié)。

　　(四)病理變化膠痼難解，預(yù)后較差，易生變證。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點(diǎn)：

　　(二)治療原則：標(biāo)實(shí)為主者.當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時(shí)配以疏肝健脾;本虛為主者，當(dāng)根據(jù)陰陽的不同，分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法，同時(shí)配合行氣活血利水。

　　(三)分型論治：

　　1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯

　　2、水濕困脾證：實(shí)脾飲

　　3、水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿分消丸合茵陳蒿湯

　　4、瘀結(jié)水留證：調(diào)營(yíng)飲

　　5、陽虛水盛證：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸

　　6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎