第十一節(jié) 痛經(jīng)

　　1.痛經(jīng)的定義

　　凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。

　　痛經(jīng)的四大特征

　　西醫(yī)學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，后者多繼發(fā)于生殖器官某些器質(zhì)性病變，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節(jié)討論的痛經(jīng)，包括西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。功能性痛經(jīng)容易痊愈，器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)病程較長，纏綿難愈。

　　2.病因病機：虛、實不同的病機要點

　　主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。

　　分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結(jié)。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎氣虧損

　　【主要證候】經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。

　　【治療法則】補腎填精，養(yǎng)血止痛。

　　【方藥舉例】益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯(《傅青主女科》)。

　　(2)氣血虛弱

　　【主要證候】經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。

　　【治療法則】補氣養(yǎng)血，和中止痛。

　　【方藥舉例】黃芪建中湯(《金匱要略》)加當(dāng)歸、黨參。