第二節(jié)  病機(jī)

　　1.臟腑功能失常

　　人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，臟腑生理功能的紊亂和臟腑氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，均可導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病，其中關(guān)系最密切的是腎、肝、脾三臟。

　　(1)腎的病機(jī);腎藏精、主生殖，胞絡(luò)系于腎。

　�、倌I氣虛：若先天腎氣不足或后天損傷腎氣，致精不化血，沖任血海匱乏，可發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)遲發(fā)、月經(jīng)過(guò)少、不孕等;腎氣虛，封藏失職，沖任不固，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕;腎氣虛，胎失所系，沖任不固，可致胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎;腎氣虛，攝納或系胞無(wú)力，則致胎動(dòng)不安、子宮脫垂。

　�、谀I陽(yáng)虛：腎陽(yáng)虛，命門火衰，沖任失于溫煦，下不能暖宮，胞宮虛寒，可致妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、宮寒不孕;腎陽(yáng)虛，命門火衰，上不能暖土，水濕下注，發(fā)為經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、子腫、子滿;腎陽(yáng)虛，氣化失司，水液代謝失常，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕。

　　腎陽(yáng)虛，氣化失常，水濕下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下病;腎陽(yáng)虛，興奮施瀉功能減退，可出現(xiàn)性冷淡、閉經(jīng)、無(wú)排卵性不孕癥;腎陽(yáng)虛，血失溫運(yùn)而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機(jī)加重腎虛，而發(fā)生腎虛血瘀，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等更為錯(cuò)綜復(fù)雜的婦產(chǎn)科病證。

　�、勰I陰虛：腎陰虛精血不足，沖任血虛，血海不能按時(shí)由滿而溢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng);腎陰虛，沖任、胞宮胞脈失養(yǎng)，可致痛經(jīng)、妊娠腹痛或不孕癥;若陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏、經(jīng)間期出血、胎漏、胎動(dòng)不安;若腎陰虛，孕后陰血下聚沖任以養(yǎng)胎元，致令陰虛益甚，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為妊娠眩暈，甚或子癇等。陰損可以及陽(yáng)，陽(yáng)損可以及陰，若病程日久，往往可導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛，上述病證可以?shī)A雜出現(xiàn)。

　　〔2)肝的病機(jī)：肝藏血，主疏泄。性喜條達(dá)，惡抑郁。

　�、俑螝庥艚Y(jié)：肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任不暢，發(fā)生月經(jīng)先后無(wú)定期、痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹病、閉經(jīng)、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥、盆腔炎;肝郁化熱化火，火熱之邪下擾沖任血海，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕;氣火上炎，則發(fā)為經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行情志異常、乳汁自出;肝氣犯胃，經(jīng)前、孕期沖脈氣盛，夾胃氣上逆，可發(fā)生經(jīng)前嘔吐、妊娠惡阻。

　�、诟谓�(jīng)濕熱：肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱之邪下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，可發(fā)生帶下病、陰癢。濕熱蘊(yùn)結(jié)胞中，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯沖任，沖任不暢，發(fā)生不孕、盆腔炎、瘕等。

　�、鄹侮幉蛔悖核伢w肝腎陰虛，或失血傷陰，或熱病傷陰，肝陰不足，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可致月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕癥等;肝血不足，經(jīng)前、經(jīng)時(shí)、孕期陰血下注沖任血海，陰血益虛，血虛生風(fēng)化燥，發(fā)生經(jīng)行風(fēng)疹塊、妊娠身癢。

　�、芨侮�(yáng)上亢：肝血素虛，經(jīng)前或孕后陰血下聚沖任、胞宮，陰血益虧，肝陽(yáng)偏亢，出現(xiàn)經(jīng)前頭痛、經(jīng)行眩暈、子暈;陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，肝火愈熾，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。

　　(3)脾的病機(jī)：脾為后天之本，氣血生化之源，脾又主中氣而統(tǒng)血。

　�、倨⑹Ы∵\(yùn)：脾氣素虛，或飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度傷脾，或木郁乘土，脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血生化不足而脾虛血少，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng)、產(chǎn)后缺乳;或素體陽(yáng)虛，或寒涼生冷，膏粱厚味損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，水濕流注下焦，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、瘕、多囊卵巢綜合征等;脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，損傷任、帶，失于固約，發(fā)生帶下病。

　�、谄⑹Ыy(tǒng)攝：脾氣虛弱，中氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕、乳汁自出。

　�、燮⑻撓孪荩浩�氣虛而下陷，則可見(jiàn)經(jīng)崩、子宮脫垂。又脾與胃互為表里，脾虛可影響胃的功能，如脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不瀉，沖氣偏盛，循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，發(fā)為惡阻。

　　(4)心的病機(jī)：心藏神，主血脈。若憂愁思慮，積想在心，心氣不得下通于腎，胞脈閉阻，可出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕;心火偏亢，腎水不足，則水火失濟(jì)，出現(xiàn)臟躁、產(chǎn)后抑郁等。

　　(5)肺的病機(jī)：肺主氣、主肅降，朝百脈而輸精微，通調(diào)水道。若陰虛火旺，經(jīng)行陰血下注沖任，肺陰益虛，虛火灼傷肺絡(luò)，則出現(xiàn)經(jīng)行吐衄;若肺失宣降，不能通調(diào)水道，可引起子嗽或妊娠小便異常、產(chǎn)后小便異常。