第二節(jié)    聞診

　　概念：聽(tīng)聲音、嗅氣味

　　【目的要求】

　　1 掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。

　　2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化 的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。

　　一、聽(tīng)聲音

　　聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)

　　“言為心聲”

　　“氣動(dòng)則有聲”

　　“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”

　　“聽(tīng)聲審音，可察盛衰之存亡”

　　正常聲音

　　發(fā)聲自然 聲調(diào)和諧

　　柔和圓潤(rùn) 言與意符

　　語(yǔ)聲變化與情志的關(guān)系

　　喜發(fā)聲快樂(lè)而和緩

　　怒發(fā)聲急厲

　　哀發(fā)聲悲慘而斷續(xù)

　　敬發(fā)聲嚴(yán)肅

　　愛(ài)發(fā)聲溫柔而愉悅

　　病變聲音

　　(一)發(fā)聲

　　1、語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣

　　2、嘶啞 音啞發(fā)音困難

　　失音完全不能發(fā)音

　　實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職(金實(shí)不鳴)

　　虛證：肺腎陰虛，虛火灼金(金破不鳴)

　　妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮

　　3、呻吟：痛楚 結(jié)合姿態(tài)來(lái)判斷(護(hù)處必痛)

　　4、驚呼：

　　小兒-驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等

　　成人-劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑

　　“喜驚呼者，骨節(jié)間病”

　　癇病-口中如作豬羊聲

　　(二)語(yǔ) 言

　　(1)譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力

　　---熱擾神明(實(shí)證)

　　(2)鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱

　　---心氣大傷(虛證)

　　(3)獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)，見(jiàn)人則止

　　氣郁痰結(jié)(癲癥)

　　(4)錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知

　　心脾兩虛

　　(5)狂言：語(yǔ)無(wú)倫次，罵詈不避親疏

　　痰火擾心

　　(6)語(yǔ)言謇澀：吐字困難，思維正常

　　中風(fēng)先兆和后遺癥

　　(三)呼 吸

　　虛、寒：氣微而慢

　　實(shí)、熱：氣粗而快

　　•喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥

　　實(shí)證：病邪壅塞肺氣，氣機(jī)不利

　　虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣

　　•哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止

　　宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪

　　呼 吸 異 常

　　氣短呼吸急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，主癥有虛實(shí)之分

　　少氣呼吸微弱，短而聲低，氣少不足以息，多見(jiàn)于虛證。氣虛所致

　　“短氣者，氣短不能續(xù)息也;少氣者，氣少而不能稱形也”

　　(四) 咳 嗽

　　咳有聲無(wú)痰;嗽有痰無(wú)聲;

　　“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”

　　實(shí)證咳聲重濁

　　虛證咳聲無(wú)力，聲低氣怯

　　外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥

　　內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降，

　　脾失健運(yùn)，腎失攝納

　　咳聲重濁緊悶寒痰濕濁停聚

　　咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃熱證

　　燥咳干咳無(wú)力，痰少而粘

　　濕痰咳嗽痰白量多而易咳

　　頓咳陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鷥叫百日咳

　　白喉咳聲如犬吠(白喉)

　　(五)嘔吐 實(shí)熱聲大、勢(shì)猛、黃綠苦水

　　虛寒聲小、勢(shì)緩、清水

　　“朝食暮吐”“暮食朝吐”

　　(六)呃逆 實(shí)熱呃聲頻作、聲高有力

　　虛寒呃聲低沉、氣弱無(wú)力

　　(七)噯氣 食滯胃脘噯氣酸腐，

　　肝氣犯胃噯氣頻作與情緒相關(guān)

　　脾胃虛弱噯聲低沉，納呆乏力

　　如囊裹水，振動(dòng)有聲--痰飲

　　饑腸漉漉，得食則減--中氣不足

　　腸鳴消失，腹脹痛拒按--腑氣不通

　　(八)太息：又稱嘆息 肝氣不舒

　　(九)噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽(yáng)氣無(wú)所發(fā)

　　久病突發(fā)噴嚏為陽(yáng)氣回復(fù)之證

　　(十)鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)停

　　熱入心包或中風(fēng)入臟

　　(十一)腸鳴：

　　二 、嗅氣味

　　一、病體之氣

　　(一)口氣 穢臭----胃熱

　　酸臭氣---胃有宿食

　　腐臭---牙疳或內(nèi)癰

　　(二)汗氣　汗出腥膻---濕熱久蘊(yùn)

　　汗出臭穢---熱毒內(nèi)盛

　　腋下汗氣膻臊---狐臭

　　(三)痰涕之氣

　　(四)嘔吐物之氣

　　(五)排泄物之氣

　　二、病室氣味

　　臭氣觸人多為瘟疫病

　　尸臭味 臟腑敗壞

　　血腥味失血

　　腐臭瘡瘍

　　尿臊味水腫晚期

　　爛蘋(píng)果味消渴病

　　聞 診 小 結(jié)

　　1、聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩方面

　　2、“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”

　　3、語(yǔ)言病變多屬心，為神明失守所致

　　實(shí)、熱：狂言、譫語(yǔ)

　　虛、寒：鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)

　　4、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)

　　5、嘔吐、呃逆、噯氣與胃氣上逆有關(guān)

　　6、尿臊味(水腫病晚期)

　　7、爛蘋(píng)果味(消渴病晚期)