第八章 傳染病(診斷、鑒別診斷、隔離期、外治法)

　　一、麻 疹 年齡：6個月～5歲易發(fā)

　　臨床診斷

　　1、易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史;

　　2、初期類似感冒：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)兩頰粘膜近臼齒處可麻疹粘膜斑;

　　3、發(fā)熱3-4天后，熱盛疹出，身熱持續(xù)，發(fā)熱如潮，可達39℃-40℃;皮疹按順序透發(fā)：先見于耳后，發(fā)際→頭面→頸部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻準部見疹點→出齊，約3-4天出齊。皮疹為先紅后暗紅的斑丘疹，壓之褪色，疹間有正常皮膚，皮疹分布均勻。

　　4、皮疹透發(fā)，身熱漸退，皮疹依次隱退，有麩樣脫屑，有色素沉著斑;

　　5、逆證者，癥見皮疹，稠密觸合成片，色紫暗或皮疹驟沒，可合并邪毒

　　閉肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。

　　6、血RT：WBC總數(shù)正�；蛳陆担�咽拭子或雙份血清法。

　　預(yù)防調(diào)護;隔離至出疹后5天。有接觸史可應(yīng)用丙球預(yù)防。

　　辨證論治：

　　順證：

　　邪犯肺衛(wèi)(初熱期)辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯

　　邪入肺胃(出疹期)清涼解毒，透疹達邪清解透表湯

　　陰津耗傷(收沒期)養(yǎng)陰益氣，清解余邪沙參麥冬湯

　　逆證

　　邪毒閉肺宣肺開閉，清熱解毒麻杏石甘湯

　　邪毒攻喉清熱解毒，利咽消腫清咽下痰湯

　　邪陷心肝平肝熄風，清心開竅羚角鉤藤湯

　　二、幼兒急疹 年齡：嬰幼兒期發(fā)病，多見于1歲以內(nèi)嬰兒

　　中西互參：幼兒急疹 奶麻

　　臨床診斷：

　　1、多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒;

　　2、起病急驟，突然高熱，持續(xù)3-4天后熱退，但全身癥狀輕微;

　　3、熱退疹出，玫瑰紅色斑丘疹以軀干、腰、臀部為主，面及肘膝

　　關(guān)節(jié)等處較少，出現(xiàn)1-2天后即退，無脫屑無色素沉著;

　　4、血RT：、WBC↓以LC為主;

　　預(yù)防護理：參照麻疹

　　三、風疹 年齡：1-5歲多見 中西互參：風疹 風痧 癮疹

　　臨床診斷

　　1流行期間有風疹接觸史

　　2初起類似感冒發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等。

　　3發(fā)熱1天左右(當天/次日)，皮膚出現(xiàn)細沙樣淡紅色斑丘疹，約1

　　天后，皮疹布滿全身。出疹1-2天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，

　　皮疹消退后或有脫屑，無色素沉著。

　　4一般全身癥狀輕，常伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。

　　5血Rt：WBC↓LY↑咽試子雙份血清查病毒。

　　調(diào)護：易感兒群集地可隔離至出疹后五天

　　辨證論治：邪犯肺衛(wèi)疏風解表清熱銀翹散

　　邪入氣營清氣涼營解毒透疹涼解湯

　　四、猩紅熱 2-8歲 少數(shù)并發(fā)/繼發(fā)心悸，水腫、痹癥

　　中西互參 中醫(yī)：爛喉痧，爛喉丹痧 ;西醫(yī)A族乙型溶血性鏈球菌

　　診斷

　　1、接觸史

　　2、起病急，高熱，咽喉紅腫疼痛或化膿，粘膜內(nèi)疹(軟腭細小紅疹

　　或出血點)

　　3、發(fā)熱數(shù)小時-1天出疹，皮膚潮紅，疹點鮮紅密集，呈雞皮樣，疹

　　間無正常皮膚，面部潮紅，而無皮疹，蒼白圈，楊梅舌，線狀疹，

　　2-3天布滿全身

　　4、皮疹布滿全身1-2天后熱退疹出，消退后一周脫皮，無色素沉著。

　　5、理化檢查：血RT細菌感染，咽拭子培養(yǎng)

　　預(yù)防調(diào)護：隔離712天

　　鑒別診斷(表)p778!

　　辯證論治：邪侵肺衛(wèi)辛涼宣透，清熱利咽解肌透痧湯

　　毒熾氣營清氣涼營，瀉火解毒涼營清氣湯

　　疹后陰傷養(yǎng)陰生津，清熱潤喉沙參麥冬湯

　　五、水痘 6-9歲多發(fā) 中西互參(水痘，帶狀皰疹病毒)

　　診斷

　　1、接觸史

　　2、初起類似感冒，發(fā)熱1天左右皮疹透發(fā)，紅色斑疹→丘疹(紅暈)

　　→皰疹→結(jié)痂，皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，常伴瘙癢，

　　軀干分布為主

　　3、同一時期丘疹、皰疹、結(jié)痂并見

　　4、血wbc、病毒、病原學，雙份血清抗體4倍以上

　　四、鑒別診斷

　　1、膿皰瘡：夏季，頭面四肢，大，混濁，易破潰，皰液培養(yǎng)細菌

　　2、丘疹樣蕁麻疹：風團樣皮疹上→丘疹 不易破潰

　　3、手足口�。菏强滤_奇A組病毒引起的發(fā)疹性傳染病。本病皮疹多以皰疹為主，皰疹出現(xiàn)的部位以口腔、臀部、手掌、足底為主，皰疹分布以離心性為主。

　　預(yù)防護理

　　1、局部護理：青黛散外撲，龍膽紫外涂

　　2、避免使用激素，免疫抑制劑

　　3、隔離：全部結(jié)痂(1-3周)

　　4、西藥：利巴韋林，阿昔洛韋

　　辨證論治：邪犯肺衛(wèi)疏風清熱，利濕解毒銀翹散

　　邪熾氣營清熱涼營，解毒化濕清胃解毒湯

　　六、手足口病 5歲以下

　　辯證論治：邪犯肺脾宣肺解毒，清熱化濕甘露消毒丹

　　濕熱壅盛清熱涼營，解毒祛濕清瘟敗毒飲

　　七、流行性腮腺炎 3歲以上(學前-學齡)

　　中西互參：痄腮 蛤蟆瘟 流行性腮腺炎病毒

　　診斷

　　1、接觸史：2-3周前

　　2、初起發(fā)熱類似感冒，1-2天以耳垂為中心，腮部漫腫，表皮不紅，邊緣不清，觸壓痛，彈性感，腮腺管口紅腫，通常先起于一側(cè)繼發(fā)另一側(cè)

　　3、血：wbc 病毒 血尿淀粉酶 病原學檢查分離抗體

　　4、可并發(fā)病腦，睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎

　　外治 ：新鮮仙人掌，如意金黃散，玉樞丹，水調(diào)敷

　　護理隔離：飲食清淡，全部消退

　　辨證論治：邪犯少陽疏風清熱，散結(jié)消腫柴胡葛根湯

　　熱毒壅盛清熱解毒，軟堅散結(jié)普濟消毒飲

　　邪陷心肝清熱解毒，熄風開竅清瘟敗毒飲

　　毒竄睪腹清肝瀉火，活血止痛龍膽瀉肝湯

　　八、流行性乙型腦炎

　　特征：高熱、昏迷、抽搐 中醫(yī)：小兒暑溫

　　辨證論治：三大主證：衛(wèi)氣營血同病+熱痰風俱全

　�、傩胺感l(wèi)氣辛涼解表，清暑化濕

　　偏衛(wèi)分：新加香薷飲 偏氣分：白虎湯

　�、谛盁霘鉅I清氣涼營，瀉火滌痰清瘟敗毒飲

　�、坌叭霠I血涼血清心，增液潛陽犀角地黃湯合增液湯

　　恢復、后遺癥期：陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱清蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲

　　營衛(wèi)不和調(diào)和營衛(wèi)黃芪桂枝五物湯

　　痰蒙清竅豁痰開竅滌痰湯

　　痰火內(nèi)擾滌痰瀉火龍膽瀉肝湯

　　氣虛血瘀益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)補陽還五湯(遺留痿證)

　　風邪留絡(luò)搜風通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋止痙散加味(遺留痙證)

　　九、百日咳 (百日咳桿菌)

　　特征：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和痙咳末伴較長的雞鳴樣吸氣性吼聲

　　辨證論治：

　　邪犯肺衛(wèi)(初咳期)疏風祛邪，宣肺止咳三拗湯加味

　　痰火阻肺(痙咳期)瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳

　　桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯

　　氣陰耗傷(恢復期)養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾

　　肺陰虧虛：沙參麥冬湯; 肺脾氣虛：人參五味子湯