第七章 腎系疾病

　　第一節(jié) 急性腎小球腎炎中西醫(yī)互參：水腫、尿血

　　一、典型病例常證 3~12歲小兒多見。

　　(1)前驅(qū)感染史：14周前鏈球菌感染。

　　(2)急性起�。杭毙云� 24周

　　(3)浮腫、少尿：非凹陷性水腫

　　(4)血尿、蛋白尿：初多為肉眼血尿�；蜱R下血尿。蛋白尿程度不等， 通常定性2個加號以下多見。

　　(5)高血壓：120150/80110mmHg

　　2. 嚴(yán)重病例變證 (并發(fā)癥)

　　(1)高血壓腦病： 血壓急劇增高，160-200/110-140mmHg，劇烈

　　頭痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。

　　(2)嚴(yán)重循環(huán)充血： 肺水腫(氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部

　　濕音); 肝充血(肝大壓痛); 心臟充血(心率快、奔馬律)

　　(3)急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂，酸中毒。

　　短暫性預(yù)后好;急進性病情危重。

　　3.實驗室檢查

　　(1)尿常規(guī)：紅細胞↑RBC>3個/HP(鏡下血尿)Pro+～++，

　　可見管型。尿蛋白+++

　　(2)血沉加快，抗“O”：增高。

　　(3)血補體C3：下降，68周恢復(fù)正常。

　　二、分證論治

　�、偌毙云�

　　1.★風(fēng)水相搏(感受風(fēng)邪)(典型陽水)疏風(fēng)宣肺，利水消腫

　　麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。

　　2.★濕熱內(nèi)侵 (瘡毒內(nèi)侵)清熱利濕，涼血止血

　　五味消毒飲合小薊飲子加減。

　�、诩毙云谧冏C(水濕、熱毒熾盛正不勝邪)

　　1.邪陷心肝(高血壓腦病)龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減

　　2.水凌心肺(嚴(yán)重循環(huán)充血)己椒藶黃丸合參附湯加減

　　3.水毒內(nèi)閉(急性腎功能衰)溫膽湯合附子瀉心湯加減

　�、刍謴�(fù)期：濕熱久戀傷陰(陰虛邪戀);耗氣(氣虛邪戀)

　　陰虛邪戀滋陰補腎，兼清余熱知柏地黃丸合二至丸

　　氣虛邪戀健脾化濕參苓白術(shù)散

　　三、西醫(yī)療法 本病為自限性疾病，無特別療法。

　�、傩菹ⅲ杭毙云诨顒蛹又匕Y狀，故應(yīng)臥床休息，之后少量活動，

　　避免劇烈活動，至尿Rt正常。

　　飲食：限鹽，1-2g/日，嚴(yán)重時適當(dāng)限水，BUN高時限Pro，

　　給高糖飲食。

　�、趹�(yīng)用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20萬/kg。

　�、蹖ΠY治療：利尿，降壓。

　　第二節(jié) 腎病綜合征

　　一、、病因病機

　　本虛：稟賦不足久病體虛外邪入里肺脾腎三臟虧虛肺失通調(diào)

　　脾失轉(zhuǎn)輸、腎失氣化水精不布水腫

　　標(biāo)實：外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷 (2-8歲多發(fā))

　　(一)單純型腎病(由于腎小球基底膜通透性增高)

　　1大量蛋白尿：定性+++以上，24hr尿蛋白定量>50mg/(kg.d)

　　2低蛋白血癥：兒童A< 30 g/l，嬰兒A< 25 g/l

　　3高脂血癥：膽固醇兒童>5.72mmol/l;嬰兒>5.2mmol/l

　　4不同程度的水腫：重時胸水、腹水甚陰部水腫。

　　其中以1、2必備。

　　(二)腎炎型腎病

　　具備上述四條外還具有以下四項中一項或多項者：

　　1、血尿：2周內(nèi)3次尿沉渣RBC>10個/HP

　　2、持續(xù)高血壓或反復(fù)出現(xiàn)：并排除激素所致者。用激素前

　　學(xué)齡兒≥130/90mmHg，學(xué)齡前>120/80 mmHg。

　　3、持續(xù)性氮質(zhì)血癥：BUN>10.7mmol/l，并除外因循環(huán)量不足所致。

　　4、總補體(CH50)或C3反復(fù)降低。

　　五、分證論治

　　1. 肺脾氣虛益氣健脾，宣肺利水防己黃芪湯合五苓散加減。

　　2.★脾腎陽虛(典型陰水)溫腎健脾，化氣行水

　　偏腎陽虛真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。

　　偏脾陽虛實脾飲加減。

　　3. 肝腎陰虛滋陰補腎，平肝潛陽知柏地黃丸

　　4. 氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，化濕清熱六味地黃丸

　　標(biāo)證

　　1. 外感風(fēng)邪外感風(fēng)寒麻黃湯加減。 外感風(fēng)熱銀翹散加減。

　　六、西醫(yī)治療(一般了解)

　　(一)一般療法

　　1休息：嚴(yán)重水腫及高血壓時需臥床休息，一般無需嚴(yán)格限制活動。

　　2飲食(1)鹽：水腫嚴(yán)重或血壓高時無鹽或低鹽，一般不限鹽。

　　(2)蛋白2g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白

　　(3)補VitD和Ca：

　　3預(yù)防感染：4利尿劑，常用藥：速尿、低分子右糖酐。

　　(二)腎上腺皮質(zhì)激素治療：特效治療，為誘導(dǎo)腎病緩解的

　　首選藥物。強的松5mg/片

　　(三)、免疫抑制劑1、適應(yīng)癥：強的松無效者，頻復(fù)發(fā)反復(fù)者;

　　激素依賴者;難治性腎病。

　　第三節(jié) 尿頻

　　脾腎氣虛溫補脾腎，升提固攝縮泉丸

　　濕熱下注清熱利濕，通利膀胱八正散

　　第四節(jié) 遺尿3歲以上小兒

　　腎氣不足溫補腎陽，固澀小便菟絲子散

　　肺脾氣虛補肺益脾，固澀膀胱補中益氣湯合縮泉丸

　　心腎失交清心滋腎，安神固浮導(dǎo)赤散合交泰丸