第六章 心肝疾病

　　第一節(jié) 夜啼(白天能安靜入睡，入夜啼哭不安)

　　第二節(jié) 汗證

　　分類 ①自汗：氣虛、陽(yáng)虛;②盜汗：陰虛、血虛

　　肺衛(wèi)不固：自汗為主，以頭頸胸背為主玉屏風(fēng)散和牡蠣散

　　營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：自汗為主，汗出遍身而不溫黃芪桂枝五物湯

　　氣陰虧虛：盜汗為主，汗出而虛熱 生脈散

　　濕熱迫蒸：自汗或盜汗，汗出而膚熱

　　第三節(jié) 病毒性心肌炎

　　一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊�。臨床以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為特征。

　　二、※病因病機(jī) 本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因。

　　瘀血、痰濁為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化。

　　★氣陰虧虛益氣養(yǎng)陰，寧心安神炙甘草湯合生脈散加減。

　　臨床診斷依據(jù)

　　(1)心功不全，心源性休克或心腦綜合征。

　　(2)心臟擴(kuò)大。X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一。

　　(3)心電圖改變：、 Ⅱ 、avF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上ST-T

　　改變持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常。

　　(4)CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性。

　　具備2項(xiàng)，臨床診斷心肌炎。

　　西醫(yī)療法綜合性治療

　　(1)臥床休息

　　(2)營(yíng)養(yǎng)心肌：

　　大劑量維生素C(100200mg/kg次 能量合劑

　　1，6-二磷酸果糖輔酶Q10

　　第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥

　　一、 概念：是兒童時(shí)期較常見的行為障礙性疾病，以注意力不集中，

　　自我控制差，動(dòng)作過(guò)多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，

　　但智力正�；蚧�本正常為特征。

　　二、分證論治

　　1.肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)杞菊地黃丸加減。

　　2.心脾兩虛養(yǎng)心安神，健脾益氣歸脾湯合甘麥大棗湯加減。

　　第五節(jié) 多發(fā)性抽搐癥

　　概念：多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，臨床以慢性、波動(dòng)性、

　　多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為特征。

　　氣郁化火清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚清肝達(dá)郁湯

　　脾虛痰聚健脾化痰，平肝熄風(fēng)十味溫膽湯

　　★陰虛風(fēng)動(dòng)滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)大定風(fēng)珠加減

　　第六節(jié) 驚風(fēng)

　　一、概念：以抽搐伴神昏為特征的小兒常見急危重征候。

　　二、四證八候

　　1四證：即痰、熱、驚、風(fēng)，主要描述急驚風(fēng)的癥狀。即急驚風(fēng)的病機(jī)。

　　2八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，描述驚風(fēng)的癥狀。一旦出現(xiàn)意味著驚風(fēng)的發(fā)生，但多少與急慢強(qiáng)弱可以不同。

　　急驚風(fēng)

　　★風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚銀翹散加減。

　　氣營(yíng)兩燔清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開竅清瘟敗毒飲

　　邪陷心肝清心開竅，平肝熄風(fēng)羚角鉤藤湯

　　濕熱疫毒清熱化濕，解毒熄風(fēng)黃連解毒湯合白頭翁湯

　　驚恐驚風(fēng)鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)琥珀抱龍丸

　　慢驚風(fēng) (肝脾腎)

　　脾虛肝亢溫中健脾，緩肝理脾緩肝理脾湯

　　脾腎陽(yáng)衰溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆固真湯合逐寒蕩驚湯

　　陰虛風(fēng)動(dòng)育陰潛陽(yáng)，滋腎養(yǎng)肝大定風(fēng)珠

　　西醫(yī)療法

　　(1)體位、壓舌板

　　(1)退熱：物理降溫(冷濕毛巾、酒精浴、冰袋) 藥物降溫

　　(美林、百服寧、泰諾)

　　(2)抗驚厥： ①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌腸

　　②嚴(yán)重：安定 (地西泮) 0.30.5mg/kg/次，

　　最大量<10mg，靜脈注射。苯巴比妥鈉每次810mg/kg，肌內(nèi)注射。

　　(3)預(yù)防腦損傷：① 吸氧;②地塞米松;速尿;20%甘露醇12g/kg，于2030分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。

　　第七節(jié) 癲癇

　　驚癇鎮(zhèn)驚安神鎮(zhèn)驚丸

　　痰癇豁痰開竅滌痰湯

　　風(fēng)癇熄風(fēng)止痙定癇丸

　　瘀血癇化瘀通竅通竅活血湯