第五章 脾系病證

　　第一節(jié) 鵝口瘡

　　一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，

　　因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。

　　二、發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于新生兒;久病體虛嬰幼兒，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及激素患兒。

　　三、西醫(yī)：白色念珠菌感染

　　外治法：

　　1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調(diào)和外涂3次/日，清熱解毒去腐生肌。

　　(龍膽紫涂擦患處，每日 12次。病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 萬(wàn) U/ml ，每日 2 ～ 3 次。)

　　2、吳茱萸15g，胡黃連6g,大黃6g，生南星3g，研末，一歲以內(nèi) 每次3g，一歲以上增至510g，用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩足心，外加包扎，晨起除去。

　　四、辨證論治

　　心脾積熱清心瀉脾清熱瀉脾散

　　虛火上浮滋陰降火知柏地黃丸

　　第二節(jié) 口瘡

　　特征：小兒齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛

　　流涎,或伴發(fā)熱。發(fā)于口唇兩側(cè)：燕口瘡;滿口糜爛,色紅作痛者：口糜

　　★ 風(fēng)熱乘脾疏風(fēng)散火，清熱解毒銀翹散加減

　　心火上炎清心涼血，瀉火解毒瀉心導(dǎo)赤散

　　虛火上炎滋陰降火，引火歸元六味地黃丸加肉桂

　　第三節(jié) 小兒腹瀉脫水的性質(zhì)

　　液體補(bǔ)液療法

　　1.口服補(bǔ)液適用于中度以下脫水,嘔吐不嚴(yán)重.

　　輕度累計(jì)損失量:5080ml/kg;中度累計(jì)損失量: 80100ml/kg;

　　繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際補(bǔ)給.

　　頻頻喂給,812小時(shí)服完.

　　2.靜脈補(bǔ)液適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水

　　原則: 三定(定量、定性、定速)

　　三先(先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢)

　　兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣)

　　(1)定量:輕度90-120ml/kg 中度120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg

　　(2)定性: 低滲性2/3張;等滲性 1/2張;高滲性1/31/5張

　　(3)定速 : 總量1/2在頭812h補(bǔ)完, 速度 812 ml/kg/ h;

　　余量1216h補(bǔ)完, 速度 5ml/kg /h;

　　休克：首先擴(kuò)容2:1液或1.4%NaCO3

　　1020ml/kg于3060分鐘靜脈注入.

　　第四節(jié) 泄瀉

　　★ 濕熱瀉清腸解熱，化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減。

　　風(fēng)寒瀉疏風(fēng)散寒，化濕和中藿香正氣散

　　★ 傷食瀉運(yùn)脾和胃，消食化滯保和丸加減。

　　★ 脾虛瀉健脾益氣，助運(yùn)止瀉參苓白術(shù)散加減

　　脾腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉附子理中湯和四神丸

　　氣陰兩傷健脾益氣，酸甘斂陰人參烏梅湯

　　陰竭陽(yáng)脫挽陰回陽(yáng)，救逆固脫生脈散合參附龍牡救逆湯

　　輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn)：

　　(1)季節(jié)：秋冬

　　(2) 年齡：624個(gè)月

　　(3)起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。

　　(4)便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，

　　無(wú)腥臭味。

　　(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：便Rt：少量白細(xì)胞，病原體輪狀病毒(+)

　　第五節(jié) 厭食

　　★ 脾失健運(yùn)調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開(kāi)胃不換金正氣散

　　脾胃氣虛健脾益氣，佐以助運(yùn)異功散加味

　　脾胃陰虛滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)養(yǎng)胃增液湯

　　第六節(jié) 積 滯

　　★ 乳食內(nèi)積消乳化食，和中導(dǎo)滯乳積消乳丸;

　　食積保和丸

　　脾虛夾積健脾助運(yùn)，消食化滯健脾丸

　　第七節(jié) 疳證

　　一. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，

　　氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無(wú)華，

　　毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。

　　“疳”含義

　　1.疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因

　　2.疳者干也， 氣液干涸 病機(jī)：形體羸瘦 癥狀

　　二、診斷要點(diǎn)

　　1.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦史。2.癥狀：面色不華，

　　毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，

　　煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

　　3.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴(yán)重低于40%以上。

　　4.血常規(guī)：血紅蛋白↓，紅細(xì)胞總數(shù)↓，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，

　　血清白蛋白20g/L以下。

　　三、辨證論治

　　★疳積 (腹大肢細(xì))消積理脾肥兒丸加減

　　證候： 形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見(jiàn)揉眼挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，不思飲食或善食易饑，或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)而滑。

　　*多由疳氣發(fā)轉(zhuǎn)而來(lái)，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦绅?/P>

　　*可分為：食積(脘腹脹滿，噯氣納差)，氣積(大腹脹滿，叩之如鼓) 蟲(chóng)積(腹脹有塊，推揉可散);血積(腹內(nèi)痞塊，推之不減)

　　疳氣(形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏)調(diào)脾健運(yùn)滋生健脾丸

　　干疳(形體極度消瘦，大肉脫，皮包骨)補(bǔ)益氣血八珍湯

　　重癥并發(fā)癥：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳腫脹

　　疳腫脹健脾溫陽(yáng)，利水消腫防己黃芪湯合五苓散

　　眼疳養(yǎng)血柔肝，滋陰明目石斛夜光丸

　　口疳清心瀉火，滋陰生津?yàn)a心導(dǎo)赤散

　　小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度：

　　一度：體重低于正常的15%25%

　　二度：體重低于正常的25%40%

　　三度：體重低于正常的40%以上

　　第八節(jié) 貧血

　　貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀或綜合征，是指單位容積血液中Hb或

　　RBC數(shù)低于正常，按WHO標(biāo)準(zhǔn)6M-6Y<110g/L，6-14Y<120g/L

　　營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　一.概念：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種

　　小細(xì)胞低色素性貧血。

　　【缺鐵原因】先天儲(chǔ)鐵不足;鐵攝入量不足;鐵的吸收障礙;

　　生長(zhǎng)發(fā)育快;鐵丟失多。

　　西醫(yī)療法:去除病因，補(bǔ)充鐵劑 硫酸亞鐵，與維生素C同服。

　　血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右停藥。( 6周后，Hb上升20g/L以上)

　　病情分度：

　　二、臨床診斷

　　1.病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。

　　2.臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床

　　最為明顯神疲乏力，食欲減退，頭暈，肝脾腫大。

　　3.化驗(yàn)：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血;

　　平均血紅蛋白濃度(MCHC)<31%(3238)

　　紅細(xì)胞平均體積(MCV) <80fl(8094);

　　平均血紅蛋白(MCH) <27 pg(2832)

　�、� 6月6歲血紅蛋白<110g/L;6歲以上血紅蛋白<120g/L

　�、垩�清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、

　　血清鐵蛋白異常。

　�、鼙匾獣r(shí)查骨髓象

　　4. 鐵劑治療有效。治療6周后，Hb上升20g/L以上。

　　★脾胃虛弱健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血六君子湯加減

　　心脾兩虛補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血?dú)w脾湯

　　肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎，益精生血左歸丸

　　脾腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血右歸丸