2016年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題(7.1網(wǎng)友版)

　　【1號題】 第一站： 病例分析：copd急性發(fā)作，肺型腦病，二型呼吸衰竭，肺部感染;病史采集：女性27歲水腫1周血尿1天;第二站： 體格檢查：腦膜刺激征，心臟聽診，操作左下肢切割傷。第三站： 一個脛骨骨折，一個肺部ct，應(yīng)該是大葉肺炎，還有兩個心電圖，正常心跳圖和房顫，還有心尖區(qū)聽診。

　　【2號題】 第一站： 病史采集，便血，病例分析，哮喘，呼吸衰竭 。

　　【3號題】 第一站： 發(fā)熱，咳嗽，咳痰，腹痛1天。

　　（河南安陽）【3號題】第一站： 病史采集，腹疼，腹瀉X天;病歷分析，咳嗽咳痰12年，咯血3天。咳大量濃痰，伴咯血，曾咯血2大口，體溫高，WBC高，中性高，查體無陽性體征，胸片，右下肺斑片影。我診斷的是，支氣管擴張癥，右下肺肺炎;第二站： 體格檢查，腹壁反射，指出胸骨角等，脾臟觸診;操作：穿脫手術(shù)衣，無菌手套;

　　【4號題】第一站： 男性，45歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受涼，發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高39，伴咳嗽，飲食大小便正常，體重明顯變化，發(fā)病以來睡眠較差，否認結(jié)核接觸歷史，否認遺傳病史。

　　【5號題】第一站： ①勞累工作1年，感心慌，不能自主，面色無華，食少便溏，與奔豚鑒別;②皮膚斑疹，皮膚潮紅，對稱分布，納少便溏， 與接觸性皮炎鑒別。

　　【6號題】 第一站： 病史采集：女，42歲，間歇上腹痛2年，再發(fā)伴嘔吐3天門診就診;病例分析：男，55歲，反復(fù)咳嗽發(fā)熱，咳痰半年，加重一周，發(fā)熱，最高38.5度，半年來多次出現(xiàn)上述癥狀，每次進頭孢可以緩解，血常規(guī)，白細胞12.9，其他不記得。第二站： 頸前頸后淋巴結(jié)檢查，肺部叩診，巴賓斯基征 腹部手術(shù)區(qū)消毒。第三站： 泌尿系統(tǒng)結(jié)石，ct系統(tǒng)還像是年輕女性胸痛10天�？人�，骨折是左側(cè)手掌骨折，肺部聽診是右下肺炎經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，復(fù)診聽到什么呼吸音。

　　【8號題】第一站： 男 68歲 間斷頭痛9年 氣短2天門診就診，既往高血壓病史。

　　【8號題】 第一站： 采集：腹瀉、發(fā)熱3個月，病理分析：男，70，坐車撞到右側(cè)胸部，右胸鼓音，呼吸音消失。血壓低，心率快，右胸悶、胸痛、心悸癥狀。第二站： 腋窩淋巴結(jié)觸診、肺下屆活動度叩診、左下腹包塊觸診。靜脈穿刺!穿四肢居然四肢都穿一遍!第三站： 隆隆樣雜音;肺泡呼吸音加強;正常胸片;后面忘了……

　　【9號題】第一站： 病史采集，男性，70歲。雙下肢水腫6個月，突發(fā)心悸1小時急診就診。

　　【12號題】第二站： 腦膜刺激征，心臟的觸診，乳房的觸診，氣管的檢查。

　�。�河南安陽 ）【13號題】第一站： 病史采集 腹脹嘔吐 病例分析 結(jié)核性心包炎;第二站： 查體 皮膚雙下肢水腫檢查 脊柱檢查 心臟觸診 操作 吸痰 第三站： 心包摩擦感，干音，肺結(jié)核，腎結(jié)石，骨片不是脛骨骨折，期前收縮，三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　【15號題】第一站： 病例分析：男性，73歲，吞咽困難4個月。

　　【17號題】第一站： 心悸、雙下肢水腫。消化道潰瘍伴出血。第二站： 體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜。胸部聽診，腹壁淺反射。操作：骨穿+涂片。

　　【17號題】第一站： 病史采集是停經(jīng)50天，晨起嘔吐5天。病例分析是咳嗽、喘憋數(shù)日，加重1天�；颊�3年前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，每當聞及刺激性氣體或上感后犯病，既往有過敏性鼻炎。PH7.23，二氧化碳分壓56。應(yīng)該是過敏性哮喘吧，還伴有呼衰，心動過速，R：26次/分。第二站： 體格檢查，皮膚彈性的檢查與凹陷性水腫的檢查，心臟的觸診，脊柱的檢查。技能操作是靜脈穿刺抽血。第三站： 上機操作是收縮期雜音、干濕性音、房顫、竇性心動過緩、右繞骨骨折、肝癌、講解合作醫(yī)療原則并委婉拒絕。

　　【21號題】 第一站： 病例分析：女性，60歲。上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時�；颊�13小時前飽餐后持續(xù)上腹痛，嘔吐2次，口服嗎丁啉后癥狀無緩解。2小時前開始發(fā)熱，排黃色成形便1次，尿色黃。查體，T37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHG。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心率：84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：HB 130g/L，RBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/L，N 0.85，Plt 285*10^9/L。糞常規(guī)：鏡檢(一)，隱血(一)尿淀粉酶 2450U/L。

　　【22號題】第一站： 病史(心悸、消瘦半年)病例分析(腸梗阻);第二站： 體格檢查(氣管檢查、心臟聽診、腦膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切開、間斷縫合，單手打結(jié))。

　　（四川）【23號題】第一站： 病史采集 發(fā)熱、咽痛、咳嗽 ;病例分析 直腸癌。第二站： 體格檢查：右肺下界的叩診， 腹部血管雜音的聽診，腋窩淋巴結(jié)的叩診，面罩吸氧。第三站： 聽診：心包摩擦音 、干音;讀片：胸腔積液 尺橈骨骨折 急性胰腺炎;心電圖：竇緩 室上速 ;醫(yī)學倫理：輸血的。

　　【25號題】第二站： 鎖骨上窩淋巴結(jié)，肺下界叩診，病理反射，上腹部消毒鋪巾。

　　【25號題】 第一站： 男，65歲，間斷心悸、胸痛一周;病例分析：男，36歲，大便時和答辯后疼痛10個月，便后劇烈疼痛，大便覺得肛門有腫物，鮮血附著大便表面，查體，肛門有縱形皮損，基地灰白，略硬，實驗室檢查正常。第二站： 傷口縫合，肺下界觸診，鎖骨上淋巴結(jié)觸診，病理反射檢查;第三站： 帶教老師放手實習生換藥，檢查傷口對不對，張力大的傷口選擇什么進行縫合。

　　【28號題】 第一站： 丹毒，足蘚

　　【29號題】第一站： 冠心病，心肌梗死

　　【31號題】 第二站： 體格檢查：肺部聽診 脊柱檢查 操作：導(dǎo)尿女性。

　　【34號題】 第二站： 心臟叩診 氣管位置，腦膜刺激征 刷手。

　　【40號題】 第一站： 病例分析：再生障礙性貧血。病史采集，腹痛加嘔吐;第二站： 技能操作，腰穿，查體，心臟叩診，脊柱檢查，氣管位置。

　　【42號題】 第一站 ： 腹痛伴嘔吐，小兒支氣管肺炎。第二站： 心臟聽診，肝上界叩診，脊柱彎曲度、壓痛，叩擊痛。操作：腹穿。

　　【42號題】 第一站： 病史采集，男，60歲，全身水腫5個月，尿少2天;病例分析：彌散性毒性甲狀腺腫。第二站： 穿包背式手術(shù)衣，體格檢查，測血壓 視診乳房，脾臟觸診。

　　【43號題】 第一站： 病史采集：男性，60歲，尿深黃，皮膚瘙癢一個月;病例分析：頸部腫物，其他都正常，查體乳房觸診，腦膜刺激癥，反射組成5部分。第二站： 眼球運動檢查，女性乳房檢查，腦膜刺激征，操作是給你一個外傷病人，脊柱損傷的搬運。提問乳腺橘皮樣改變提示什么?神經(jīng)反射弧有哪幾部分組成?頸椎外傷注意什么。

　　【44號題】第一站： 男性30歲，咳嗽、咳痰帶血10年，咯血1天; 男性20歲，腹痛腹瀉發(fā)熱三天，每日十余次，水樣便，后為粘液膿血便。

　　【44號題】第一站： 病例分析試題編號44：病歷摘要：男性，20歲。腹痛、腹瀉，發(fā)熱3天。伴胸悶，進食少，無惡心、嘔吐。發(fā)熱，體溫39.5℃。小便正常。查體：T 38.7℃，P 95次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHG。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，未聞及干濕性音。心界不大，心率 95次/分，律齊。實驗室檢查：血常規(guī)：HB 130g/L，N 0.89。

　　【45號題】 第一站： 病史采集 腹痛腹瀉，病例分析，腦出血、高血壓(失語、右下肢乏力)第二站： 體格檢查：扁桃體 肺下界 病理征 操作：胃大部切除術(shù)的消毒鋪巾(已消毒肚臍)

　　【47號題】第一站： 病史采集：女性 37歲 腹痛伴惡心，腹瀉3天入院。病例分析：女性，68歲 左側(cè)乳頭脫屑、結(jié)痂6個月。患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)乳頭脫屑，結(jié)痂，有“滲液”流出 局部有燒灼感 有糜爛 無疼痛 我發(fā)燒 發(fā)病以來飲食睡眠大小便均正常查體：T36.5.....未觸及腫塊，淋巴無腫大 右側(cè)乳房未見異常，實驗室檢測：都正常。

　�。�山東）【47號題】 第一站： 病史采集，雙下肢水腫多年，氣短一周，既往風心病多年。病理分析，頭外傷，急性硬膜外血腫，顱骨骨折，皮下血腫。第二站： 男導(dǎo)尿，鎖骨上淋巴結(jié)觸診，右肺肩甲下移動度測量和病例反射，B氏征。

　　【48號題】 第二站： 右側(cè)股骨骨折，失血性貧血。操作是填塞止血法和三角巾固定上肢，體格檢查是腋窩淋巴結(jié)觸診，肺下界肝上界扣診。

　　【49號題】第二站： 腋窩淋巴結(jié)觸診，肺下界肝上界扣診，填塞止血法和三角巾固定上肢，右側(cè)股骨骨折，失血性貧血。

　　（四川）【50號題】第一站： 病史采集:支氣管哮喘，肺部感染。病例分析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，低蛋白血癥。第二站： 體格檢查:扁桃體檢查，右肺活動度，巴冰司機。操作:右側(cè)胸腔穿刺(模特是右腋中線)。第三站: 舒張期隆隆樣雜音，肝囊腫，脛腓骨骨折，三度傳導(dǎo)阻滯，竇緩。聽診不一定對。

　　【52號題】 第一站： 病史采集：女，鮮血便5天;病例分析：右胸外傷，開放性氣胸，血胸，失血性休克。第二站： 體格檢查：腹股溝淋巴結(jié)檢查;腹部壓痛反跳痛，操作膿腫切開。

　　【53號題】第一站： 病史采集：女孩，11個月，發(fā)熱2天，驚厥2急診就診。

　　【54號題】 第一站： 咳嗽1月，痰中帶血一周，病例分析：維生素D缺乏性佝僂病。第二站： 心肺復(fù)蘇，甲狀腺的視診和觸診，胸肺叩診。

　　【55號題】 第一站： 男，14歲，腰痛低熱三個月門診就診;病例分析：缺鐵性貧血

　　【62號題】第一站： 病例分析:被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時,1小時前發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，口吐白沫，3小時前曾與戀人激烈爭吵，查體：神智不清，全身皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1mm，呼氣有大蒜味，四肢遠端發(fā)紺，肌肉顫動，雙肺聞及廣泛性濕音。實驗檢查：血氣分析：paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg,初步診斷:(1)急性有機磷殺蟲劑中毒;(2)1型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：(1)急性有機磷殺蟲劑中毒。1.青年女性，急性起病，有服毒誘因。2.急性意識障礙，呼吸困難。3.呼氣有明顯大蒜味4.查體：全身皮膚潮濕，小瞳孔，口吐白沫， 雙肺聞及廣泛性濕音。5. 肌肉顫動。(2)1型呼吸衰竭1.呼吸急促，2. 血氣分析：paco229.5mmHg,pao2 47mmHg,鑒別診斷：1.腦血管卒中2.其他急性中毒(如co中毒，鎮(zhèn)靜催眠藥)3.中暑4.肺部疾病。進一步檢查：頭顱ct、全血堿酶活力測定、尿中毒物測定。治療原則：1迅速清除毒物(洗胃，導(dǎo)泄)2.保持呼吸道通暢，吸氧3.應(yīng)用抗膽堿藥物(阿托品)，膽堿酯復(fù)能藥(解磷定)4.對癥及支持治療。

　　第二站： 測血壓，頸部淋巴結(jié)觸診，腹部移動性濁音。闌尾炎拆線。

　　【63號題】第一站： 病史采集：男性患者，腰痛半年，加重10小時，病例分析：COPD;呼衰;酸中毒。第二站： 查體：肺部聽診+皮膚彈性+下肢水腫+腦膜刺激征，操作：CPR 提問：為什么要放硬板床，為什么不能按壓太深。

　　【64號題】第一站： 病史采集：腹痛，病例分析：支氣管哮喘。第二站： 體格檢查：氣管、乳房、腦膜刺激征，操作：切開縫合。

　　【65號題】 第一站： 采集，腹痛嘔吐;分析，慢支急性發(fā)作、大葉行肺炎，肺癌。第二站： 操作：闌尾炎消毒鋪巾，扁桃體檢查，肺下界叩診。

　　【66號題】 第一站： 腹痛，腹瀉，食管癌;第二站：腹部穿刺，脾觸，皮膚彈性，呼吸類型

　　【68號題】 第一站： 病史采集：簡要病史：男性，20歲。易饑、多食、消瘦伴心悸半年門診就診。病例分析：病歷摘要：女性，38歲。腹痛高熱20小時。患者20小時前進食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛，逐漸加重，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、伴惡心、嘔吐。發(fā)病以來，小便量少，色深。近期體重五明顯改變。既往“胃病”10余年，中醫(yī)藥治療。無高血壓、肝病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。急性病容，皮膚下未出現(xiàn)血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性音。心界不大，心率 120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，右上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征(±)，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。

　　【70號題】 第一站： 病史采集：發(fā)熱腹痛腹瀉兩天急診入院，病例分析：男性，70歲，外傷胸痛，氣促，心悸1小時入院。 第二站： 體格檢查是皮膚彈性檢查，心臟叩診，脊柱檢查，下肢水腫的檢查!基本操作是甲狀腺手術(shù)及接臺急性闌尾炎的手術(shù)穿脫手術(shù)衣戴手套!第三站： 機考是奔馬律，肝囊腫，二尖瓣型心，左手骨折正常心電圖，心肌梗死等。

　　【71號題】 第一站： 病史采集：女性，間斷上肚痛5年，再發(fā)加重1周;病例分析：1. 陣發(fā)性室上速，2.2型糖尿病;第二站： 基本操作：四肢外傷的急診處理;體格檢查：雙側(cè)瞳孔對光反射，肺下界，巴彬斯基征;第三站： 1、導(dǎo)致對光反射消失的腦神經(jīng)損傷;2、寬大呼吸呢臨床意義

　　【76號題】第一站： 病史采集：66號 女性發(fā)熱、胸痛8天，病例分析：14號 女性飽食后反酸、胸骨后灼燒感8年，近期(貌似是半月?)感加重伴吞咽困難。第二站： 查體：1.眼球運動 2.心臟叩診并報告濁音界 3.腦膜刺激征及陽性體征報告。提問：1.瞳孔檢查看哪些方面? 2.腦膜刺激征頸強直需排除什么情況?操作：吸痰術(shù)提問：1.吸痰過程中患者出現(xiàn)了惡心不適，如何處理? 2.為什么要吸痰管末端翻折?

　　（云南）【77號題】第一站： 病史采集:水腫，肉眼血尿，病例分析:缺鐵貧? 第二站: 體格檢查:血壓、膽囊、淋巴結(jié)觸診，操作:四肢開放性骨折包扎。

　　【80號題】 第一站： 病史采集：車禍后意識障礙，3h后意識障礙恢復(fù);病例分析：納差消瘦，大便減少;劍突下包塊+做鎖骨上淋巴結(jié)，糞隱血(+)Hb80 ;我給的診斷是：胃ca 慢性疾病貧血(參考參考!所以碼出原題)第二站： 體格：氣管檢查，心臟聽診，腦膜刺激征;基本操作：穿脫手術(shù)衣、手套;第三站： 機考：我不能確定答案，只能肯定有竇速陣發(fā)性室上速，x片考的：三種形狀心臟，肝囊腫。

　　【82號題】第一站： 病史采集：發(fā)作性胸痛、氣短，高血壓;病例分析：急性梗阻性化膿性膽管炎。膽囊切除術(shù)后;第二站： 操作：小腿外傷夾板固定，股骨骨折常用的固定方式?怎么減少患肢充血;體格檢查：氣管位置。肺部聽診。腦膜刺激征。呼氣相延長意義?肱二頭肌反射表現(xiàn)意義?

　　【87號題】 第一站： 男性，15歲，突發(fā)爆炸樣頭痛伴嘔吐3個月;男孩3歲，發(fā)熱，皮疹，水皰，幼兒園同伴有此情況發(fā)生。查體：背部水皰破潰，疹間皮膚正常，咽部略充血，扁桃體一度腫大。

　　【89號題】第一站： 男，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛，加重2天伴心慌氣短，分析是肝破裂。

　　【92號題】 第二站： 鎖骨上淋巴結(jié)檢查和肺下界扣診，巴式證檢查;穿無菌手術(shù)衣和戴手套，心悸水腫

　　【94號題】 第一站： 患者是中年女性，有尿頻。尿急，尿痛，血尿，無高血壓，無蛋白尿，抗生素可緩解。既往多次尿頻尿急尿痛，糖尿病兩年。是腎炎嗎?

　　【95號題】 第一站： 病史采集:腹瀉，腹痛嘔吐3天。病例分析:COPD.第二站： 體格檢查，肺部聽診，肝下界叩診，脊柱壓痛叩診�；�本操作，面罩吸氧。第三站: 竇性心律不齊，腦出血，肺泡呼吸音，右腿脛骨骨折，關(guān)愛患者。

　　【105號題】第一站： 病歷分析甲狀腺

　　【118號題】 第一站： 病史采集：男，腹脹，嘔血2小時，hbsag陽性20年來就診;病例分析：手足口病;第二站： 體格檢查：頸前后淋巴結(jié)觸診，右肺下界移動度叩診，膝反射;技能操作：腹水穿刺放液。

　　【120號題】 第一站： 病例分析是細菌性痢疾，病史采集是腹痛辦嘔吐 。

　　【124號題】第一站： 病史采集試題編號53：女性，50歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，腹痛1天門診就診。病例分析試題編號30：病歷摘要：男性，38歲。頭暈、乏力、面色蒼白3個月，加重伴心悸1周。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，發(fā)現(xiàn)面色蒼白，未就診。近一周發(fā)現(xiàn)心悸，到醫(yī)院檢查示“貧血”，仍未治療。大小便、尿色正常。查體：T 36.8℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHG。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，臉結(jié)膜蒼白，口唇蒼白，舌乳頭正常。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性音。心界不大，心率 92次/分，律齊。上腹部可見手術(shù)瘢痕。實驗室檢查：血常規(guī)：HB 75g/L，MCV 70FL,MCH 25pg,MCHC 30%，WBC 6.5*10^9/L，N 0.27 ,Plt 250*10^9/L。尿常規(guī)(一)，糞常規(guī)和隱血(一)。

　　【130號題】 第一站： 病史采集：10歲小女孩，高熱，左膝關(guān)節(jié)痛3天;病例分析：食管癌;第二站： 查體：甲狀腺，肺下界叩診，腹部血管雜音;操作：穿脫隔離衣

　　【136號題】 第一站： 血尿蛋白尿，慢性腎小球腎炎;第二站： 甲狀腺視診、觸診，胸部扣診，腹部血管雜音，右上臂外傷填塞止血，三角巾懸吊。

　　【140號題】 第二站： 體格 腋窩淋巴結(jié)觸診，肺下界，左下腹包快深觸診。操作 換藥 病例分析 缺鐵性貧血。

　　【144號題】第一站： 病史采集：女性，35歲，反復(fù)上腹痛5年，突發(fā)就診。病例分析：男性70歲，頭暈，左側(cè)肢體無力3小時，頭痛惡心視物模糊，糖尿病史1年 口服二甲雙胍治療，無病史。

　　【??號題】第一站： 病史采集：男性，35歲，咳嗽，胸痛伴發(fā)熱1個月，加重胸悶2天門診就診;病例分析：女性65歲，間斷反酸、燒心，飽餐后加重，未診治，近半年吞咽食物困難，體重無減輕，無特殊用藥。第二站： 體格檢查(氣管檢查、心臟聽診、腦膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切開、間斷縫合，單手打結(jié))老師問稽留熱見于啥病?大葉性肺炎，斑疹傷寒;第三站： 期前收縮，濕音，中心型肺癌，右脛骨骨折，正常心電圖，陣發(fā)室上速。

　　（山東）【??號題】第一站： 病歷分析：27-腹部閉合性損傷;第二站： 查體：鎖骨上淋巴結(jié)，頸前頸后淋巴結(jié)，胸叩診，肝臟脾臟觸診;操作：膿腫切開，脂肪瘤切除，止血帶，小夾板固定，清創(chuàng)，四穿，縫合;第三站： 機考：心前區(qū)雜音，肺結(jié)核，房顫，骨折，穿孔。