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2021臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí):腹外疝

來源:考試網(wǎng)   2021-08-30   【

  1[.單選題]發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為

  A.右側(cè)腹股溝斜疝

  B.雙側(cè)腹股溝斜疝

  C.雙側(cè)腹股溝直疝

  D.單側(cè)腹股溝直疝

  E.左側(cè)腹股溝斜疝

  [答案]A

  [解析]小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩,右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢,右側(cè)鞘狀突閉塞時間比左側(cè)晚,所以右側(cè)斜疝發(fā)病率高。

  2[.單選題]患者,男,30歲,右腹股溝梨形腫塊5年,時隱時現(xiàn),逐漸增大,站立時出現(xiàn),平臥后消失。查外環(huán)超過一指,壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn),診斷最可能是

  A.先天性睪丸鞘膜積液

  B.精索腫物

  C.精索鞘膜積液

  D.腹股溝斜疝

  E.腹股溝直疝

  [答案]D

  [解析]腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的,主要表現(xiàn)在以下幾個方面1.發(fā)病年齡:斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。2.疝突出途徑:斜疝是經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出,不進(jìn)入陰囊。3.疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形,基底較寬。4.回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。5.精索與疝囊的關(guān)系:斜疝發(fā)生時,精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。7.嵌頓機會:斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多;直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。

  3[.單選題]腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝的發(fā)病機制

  A.未閉的鞘狀突為一條細(xì)小管道

  B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

  C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

  D.右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)

  E.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

  [答案]E

  [解析]腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。1、先天性解剖異常胚胎早期,睪丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐漸下降,同時在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各肌肉,經(jīng)腹股溝管逐漸下移,并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突,睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜,其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突生后尚未閉鎖或閉鎖不完全,就成為先天性斜疝的疝囊。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚,鞘突閉鎖也較遲,故右側(cè)先天性斜疝較多。2、后天腹壁薄弱或缺損任何腹外疝,都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。此外,腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全對發(fā)病也起著重要作用。腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方,在腹內(nèi)斜肌深面關(guān)閉了腹股溝內(nèi)環(huán)。如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全,這一保護(hù)作用就不能很好發(fā)揮,而容易發(fā)生疝。已知腹肌松弛時弓狀下緣與腹股溝韌帶是分離的;但在腹內(nèi)斜肌收縮時,弓狀下緣即被拉直而向腹股溝韌帶靠攏,有利于覆蓋精索并加強腹股溝管前壁。因此,腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高易發(fā)生腹股溝疝,特別是直疝。

  4[.單選題]右腹溝疝多見的原因

  A.未閉的鞘狀突為一條細(xì)小管道

  B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

  C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

  D.右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)

  E.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

  [答案]D

  [解析]腹股溝疝的發(fā)病機制⑴先天性解剖異常:胚胎發(fā)育過程中,睪丸開始位于腹膜后腰椎旁,以后逐漸下降,并且?guī)痈鼓ば纬傻那释恢饾u下移,經(jīng)腹股溝管至陰囊,鞘突下段成為睪丸固有鞘膜,其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶。如鞘突不能閉鎖或閉鎖不完全,即成為先天性斜疝之疝囊,右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè),鞘突閉鎖也較晚,故腹股溝斜疝多見于右側(cè)。⑵后天性因素:腹股溝區(qū)解剖缺陷,腹壁薄弱;腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全,不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán);腹內(nèi)斜肌下緣發(fā)育不全或位置偏高;腹內(nèi)壓增高。

  5[.單選題]交通性睪丸鞘膜積液

  A.未閉的鞘狀突為一條細(xì)小管道

  B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

  C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

  D.右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)

  E.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

  [答案]A

  [解析]B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉是非交通性精索鞘膜積液C.鞘狀突兩段閉鎖而中段不閉交通性精索鞘膜積液D.右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)非交通性睪丸積液E.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高非交通性睪丸積液

  6[.單選題]腹股溝管外環(huán)位于哪層組織上

  A.腹外斜肌腱膜

  B.皮下淺筋膜

  C.腹橫筋膜

  D.腹橫肌

  E.腹內(nèi)斜肌

  [答案]A

  [解析]腹股溝區(qū)的解剖中,腹股溝管外環(huán)位于腹外斜肌腱膜上,腹橫肌和腹內(nèi)斜肌共同構(gòu)成了聯(lián)合肌腱,腹股溝管內(nèi)環(huán)位于腹橫筋膜上。

  7[.單選題]腹股溝內(nèi)環(huán)體表投影的部位應(yīng)在

  A.腹股溝韌帶中點

  B.恥骨結(jié)節(jié)的外側(cè)

  C.腫塊隆起最明顯處

  D.腹股溝韌帶中點上方2厘米

  E.髂前上棘的內(nèi)側(cè)

  [答案]D

  [解析]此題為概念題,腹股溝管內(nèi)環(huán)的體表投影在腹股溝韌帶中點上方2厘米。

  8[.單選題]腹股溝管的內(nèi)環(huán)是指

  A.腹膜的卵圓形裂隙

  B.腹橫筋膜的卵圓形裂隙

  C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

  D.聯(lián)合肌腱下方的薄弱部分

  E.腹內(nèi)斜肌的卵圓形裂隙

  [答案]B

  [解析]腹股溝管的內(nèi)環(huán)是腹橫筋膜的卵圓形裂隙。

  9[.單選題]滑動疝最易發(fā)生的部位是

  A.外傷處

  B.小網(wǎng)膜孔

  C.臍血管穿過的臍環(huán)

  D.髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合處

  E.愈合不良的手術(shù)切口

  [答案]D

  [解析]腹內(nèi)器官通過腹股溝管內(nèi)口向下滑動并構(gòu)成疝囊壁的一部分稱為滑動疝;瑒羽(inguinalhernia)指腹腔的后位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自管脫出,構(gòu)成部分疝囊壁的疝。滑動疝中最常見滑出的臟器依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨床常無特征性表現(xiàn),術(shù)前往往難以確診,多在術(shù)中才予以確診。

  10[.單選題]下列哪項不是股疝的常見特點

  A.多見于中老年婦女

  B.疝塊較小

  C.疝塊呈半球形

  D.咳嗽沖擊感明顯

  E.易嵌頓、易絞窄

  [答案]D

  [解析]股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大,為半球形的突起。由于疝囊頸狹小,咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小,且周圍多是韌帶,股疝容易嵌頓,發(fā)生絞窄。

糾錯評論責(zé)編:lyy0416
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