1[.單選題]肛瘺多由肛門(mén)部位哪種手術(shù)引起

　　A.內(nèi)痔注射療法

　　B.肛裂切除術(shù)

　　C.血栓性外痔切開(kāi)取栓術(shù)

　　D.肛周膿腫切開(kāi)(或穿破)

　　E.內(nèi)痔環(huán)切術(shù)

　　[答案]D

　　[解析]肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開(kāi)排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液;有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。

　　2[.單選題]直腸肛管的生理功能是

　　A.單純排便

　　B.吸收少量鈉離子及排便

　　C.吸收多量液體及排便

　　D.吸收少量鉀離子及排便

　　E.排便及吸收少量液體

　　[答案]E

　　[解析]直腸有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物;也能分泌黏液以利排便。肛管主要功能是排泄糞便。排便過(guò)程是非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)。

　　3[.單選題]女，40歲。大便次數(shù)增多，帶血2個(gè)月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血(―)，直腸指診：距肛門(mén)8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動(dòng)，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對(duì)其最主要的治療方法為

　　A.放療

　　B.化療

　　C.根治性手術(shù)

　　D.中藥治療

　　E.激光燒灼

　　[答案]C

　　[解析]凡能切除的直腸癌如無(wú)手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早施行直腸癌根治術(shù)，切除的范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。

　　4[.單選題]直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是

　　A.齒線上的直腸有神經(jīng)反射弧

　　B.齒狀線上的直腸易受感染

　　C.齒狀線上下血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴引流各異

　　D.齒狀線、肛管容易受傷

　　E.齒狀線下是外括約肌所在部位

　　[答案]C

　　[解析]齒狀線的臨床意義：齒狀線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學(xué)依據(jù)。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)時(shí)前者應(yīng)探查肝有無(wú)轉(zhuǎn)移，后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否;②齒狀線是粘膜皮膚的分界線，手術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真保護(hù)這一關(guān)系，若手術(shù)破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門(mén)外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦;③神經(jīng)分布不同，對(duì)疼痛反應(yīng)不同，齒狀線上內(nèi)痔冷凍、結(jié)扎，注射治療都不會(huì)疼痛，齒狀線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛;④排便中作用，當(dāng)糞便下行達(dá)齒狀線時(shí)，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。

　　5[.單選題]男性，60歲，患慢性支氣管炎多年，經(jīng)常便秘，近來(lái)大便帶血，便后覺(jué)有腫物自肛門(mén)脫出，可以還納，考慮為

　　A.內(nèi)痔脫出

　　B.直腸部分脫出

　　C.直腸完全脫出

　　D.直腸息肉脫出

　　E.環(huán)痔

　　[答案]A

　　[解析]患慢性支氣管炎多年，長(zhǎng)期咳嗽會(huì)導(dǎo)致腹壓增高，會(huì)導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。痔瘡的發(fā)生部位與分類：根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。1.發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。2.外痔位于齒狀線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門(mén)周圍長(zhǎng)有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。3.混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。

　　6[.單選題]肛裂

　　A.便血量多而鮮紅

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污穢而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

　　[答案]B

　　[解析]肛裂：疼痛、便秘和出血：排便時(shí)肛管燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛多劇烈，有典型的周期性;可形成疼痛便秘惡性循環(huán);常在糞便表面或便紙上見(jiàn)到少量血跡，或滴鮮血。

　　7[.單選題]內(nèi)痔

　　A.便血量多而鮮紅

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污穢而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

　　[答案]A

　　[解析]肛裂-便血少而疼痛;內(nèi)痔便血量多而鮮紅;血栓性外痔便污血而疼痛;直腸癌便血污穢而腥臭

　　8[.單選題]血栓性外痔

　　A.便血量多而鮮紅

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污穢而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

　　[答案]E

　　[解析]血栓性外痔突出了疼痛的特點(diǎn)，外痔出現(xiàn)，大便可能有污血，選擇E。

　　9[.單選題]直腸癌

　　A.便血量多而鮮紅

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污穢而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

　　[答案]C

　　[解析]直腸癌一般有便血，有直腸刺激癥狀或伴有感染。大便污穢而腥臭。選擇C。

　　10[.單選題]男性，25歲，近3個(gè)月經(jīng)常排便后滴鮮血，量不多。肛門(mén)指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見(jiàn)3、7點(diǎn)各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié)，診斷為

　　A.直腸息肉

　　B.肛裂

　　C.內(nèi)痔

　　D.肛管癌

　　E.慢性痢疾

　　[答案]C

　　[解析]內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，因此肛門(mén)指檢有可能正常。內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)于肛門(mén)齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處。2.主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。3.一般無(wú)疼痛感覺(jué)，中、后期可有肛門(mén)墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等癥。4.一般無(wú)全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。5.本病需與下列肛門(mén)病相鑒別。直腸息肉：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細(xì)，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個(gè)之多，狀如葡萄。大便時(shí)可能脫出肛門(mén)外，多見(jiàn)于兒童。肛裂：好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，肛門(mén)有裂口，出少量鮮血，大便時(shí)疼痛，有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見(jiàn)于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無(wú)痔的高突，微有滲血。多見(jiàn)于老年人，偶見(jiàn)于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。