第五單元 多發(fā)性骨髓瘤

　　一、A1

　　1、多發(fā)性骨髓瘤Ig類型中最常見的是

　　A、IgM

　　B、IgE

　　C、IgG

　　D、IgA

　　E、IgD

　　二、A2

　　1、男性，50歲，兩個(gè)月前出現(xiàn)肋骨、鎖骨疼痛，并逐漸加重，活動(dòng)后疼痛加劇。胸片：胸部出現(xiàn)串珠樣改變最可能的診斷

　　A、多發(fā)性骨髓瘤

　　B、骨肉瘤

　　C、帶狀皰疹

　　D、骨轉(zhuǎn)移性癌

　　E、老年性骨質(zhì)疏松癥

　　2、某社區(qū)男性，70歲，因“進(jìn)行性貧血1年，劇烈腰痛3個(gè)月，噴嚏導(dǎo)致骨折半天”由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)至某三甲醫(yī)院治療。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：血象：Hb40g/L,WBC3.0×109/L，PLT120×109/L，血沉130MM/H，尿蛋白(+++)，血清蛋白出現(xiàn)M蛋白，IgG增高。骨髓異常漿細(xì)胞60%、X線片提示腰椎骨質(zhì)疏松和圓形穿鑿樣溶骨損害。本例最可能的診斷是下列哪種疾病

　　A、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多

　　B、淋巴瘤

　　C、良性單克隆丙種球蛋白增多癥

　　D、原發(fā)性巨球蛋白血癥

　　E、多發(fā)性骨髓瘤

　　3、男性，50歲，腰痛2個(gè)月，近1周右下肢活動(dòng)困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(++)，該診斷首先考慮

　　A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C、腎腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移

　　D、慢性腎炎

　　E、多發(fā)性骨髓瘤

　　三、B

　　1、A.骨骼疼痛

　　B.肝臟腫大

　　C.貧血

　　D.高粘滯綜合征

　　E.神經(jīng)浸潤(rùn)

　　<1> 、骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的早期癥狀是

　　A B C D E

　　<2> 、由M蛋白引起的臨床表現(xiàn)是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IgG約占50%，是最常見的一種類型。

　　【該題針對(duì)“多發(fā)性骨髓瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多發(fā)性骨髓瘤

　　1、好發(fā)年齡多為40歲以上，男多于女。

　　2、病變前期可無(wú)明顯癥狀，僅存在血沉增快、貧血、蛋白尿等癥狀。

　　3、可有骨關(guān)節(jié)、腰背疼痛、顱骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)及溶骨性鉆鑿樣或鼠咬狀圓形骨質(zhì)缺損為特征，可出現(xiàn)病理性骨折、截癱、肋間及坐骨神經(jīng)痛等。

　　4、可損害腎臟而造成蛋白尿、腎小管病、腎病綜合征、尿毒癥等。

　　5、因血液粘稠度增高而引起頭暈、頭痛、視力障礙、胸悶、眩暈、出血等癥狀。

　　6、易引起肺部、泌尿系感染。

　　導(dǎo)致本病死亡第一位原因是感染，血象血片紅細(xì)胞排列成緡錢狀。

　　髓外浸潤(rùn)部分包括：器官腫大，淋巴結(jié)、胸、腰椎破壞壓迫脊髓、髓外，骨髓瘤孤立性病變位于空腔及呼吸道等軟組織、漿細(xì)胞白血病系骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)外周血所致。

　　【該題針對(duì)“多發(fā)性骨髓瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多發(fā)性骨髓瘤患者由于異常漿細(xì)胞增多，會(huì)出現(xiàn)貧血、腎功能損害、易感染、骨痛及骨折等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血細(xì)胞下降、血沉增快，血清蛋白出現(xiàn)M蛋白及骨髓見異常漿細(xì)胞增多，X線可見溶骨性改變等。

　　【該題針對(duì)“多發(fā)性骨髓瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血沉(ESR)正常值 男性：0~15mm/h ;女性：0~20mm/h

　　多發(fā)性骨髓瘤癥狀

　　溶骨性損害導(dǎo)致骨折，持續(xù)性的無(wú)法解釋的骨骼疼痛(特別是在背部或胸廓)，腎功能衰竭，反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性感染(特別是肺炎球菌性肺炎)是最常出現(xiàn)的癥狀。病理性骨折和椎骨壓縮常見，后者可能導(dǎo)致脊髓受壓迫和截癱。由于在腎小管廣泛管型形成，腎小管上皮細(xì)胞萎縮和間質(zhì)纖維化而發(fā)生腎衰(骨髓瘤腎病)。有些病人以貧血伴乏力和疲勞為主，少數(shù)病人有高粘滯綜合征。淋巴結(jié)和肝脾腫大不常見。

　　【該題針對(duì)“多發(fā)性骨髓瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨髓瘤細(xì)胞在骨髓中增生，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及溶骨性破壞，臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛。

　　【該題針對(duì)“多發(fā)性骨髓瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)：骨骼疼痛，是早期主要癥狀;髓外浸潤(rùn);貧血表現(xiàn)。M蛋白引起的臨床表現(xiàn)：感染;高粘滯綜合征;出血傾向。

　　【該題針對(duì)“多發(fā)性骨髓瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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