肺血栓栓塞癥患者最常出現(xiàn)的體征是

　　A.呼吸過速

　　B.P2亢進、分裂

　　C.口唇發(fā)紺

　　D.三尖瓣區(qū)反流性雜音

　　E.頸靜脈怒張

　　『正確答案』A

　　『答案解析』肺血栓栓塞癥患者最常出現(xiàn)的體征是呼吸急促(過速)。

　　女，69歲。結(jié)腸癌術(shù)后化療中。呼吸困難伴左胸痛2天，活動呼吸困難加重，胸痛于吸氣時加重，無咳嗽、咳痰、咯血和發(fā)熱。查體：BP 110/75mmHg，口唇發(fā)紺，左下肺少許細濕啰音，心率96次/分，律齊，P2>A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音、頸靜脈充盈。首先考慮的診斷是

　　A.肺血栓栓塞

　　B.急性左心衰竭

　　C.結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移

　　D.重癥肺炎

　　E.急性心肌梗死

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難伴左胸痛，胸痛于吸氣時加重，P2>A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音、頸靜脈充盈。考慮為肺栓塞。

　　女，42歲。雙下肢水腫1月余，進行性呼吸困難半個月。2個月前因腰椎間盤突出臥床休息。查體：BP 120/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率93次/分，P2>A2。超聲心動圖提示肺動脈高壓。導(dǎo)致該患者呼吸困難最可能的原因是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.肺血栓栓塞

　　D.冠心病

　　E.慢性阻塞性肺疾病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者雙下肢水腫，進行性呼吸困難半個月，P2>A2。超聲心動圖提示肺動脈高壓。提示肺栓塞。

　　男，65歲。1小時前突發(fā)暈厥，意識恢復(fù)后自覺胸悶、氣短。1周前行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。否認高血壓、心臟病病史。查體：BP 90/65mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率96次/分，P2亢進。對明確診斷最有價值的檢查是

　　A.動脈血氣分析

　　B.頭顱CT

　　C.超聲心動圖

　　D.血D-二聚體

　　E.CT肺動脈造影

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者突發(fā)暈厥，1周前行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有胸悶、氣短的情況，P2亢進，考慮可能為肺栓塞，應(yīng)該進行CT肺動脈造影檢查確診。

　　例題：

　　溶栓治療適用于

　　A.疑診肺血栓栓塞癥患者

　　B.大面積肺血栓栓塞癥患者

　　C.有溶栓禁忌證的次大面積肺血栓栓塞癥

　　D.血壓和右心室功能正常患者

　　E.顱內(nèi)出血患者

　　『正確答案』B

　　『答案解析』溶栓治療適用于大面積肺血栓栓塞癥患者。

　　發(fā)生肺血栓栓塞時，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是

　　A.劇烈胸痛

　　B.持續(xù)低血壓

　　C.嚴重低氧血癥

　　D.明顯咯血

　　E.合并深靜脈血栓形成

　　『正確答案』B

　　『答案解析』發(fā)生肺血栓栓塞時，持續(xù)性低血壓應(yīng)首先考慮溶栓。

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