答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　內分泌疾病的診斷包括功能診斷、病理診斷和病因診斷。病理診斷又分為病變性質和病變部位的確定。ABCD均屬于定位診斷方法，而血清靶器官激素水平測定屬于功能診斷，而不是定位診斷，答案為E。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　GH興奮試驗可以判斷患者身材矮小是否存在生長素分泌不足。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對于內分泌功能亢進的可采用下面一種或幾種方法進行治療。

　�、偈中g切除內分泌腫瘤，或切除大部分增生的內分泌腺體。

　　②用放射線照射或內服同位素來破壞功能亢進的腫瘤或增生的腺體，如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。

　�、塾盟幬镆种萍に氐暮铣�，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。

　　④用激素抑制相應的促激素的分泌和制造，達到治療功能亢進的目的，如用糖皮質激素抑制垂體產生促腎上腺皮質激素來治療先天性腎上腺皮質增生癥。

　�、萦盟幬飦韺�抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原來的作用，如安體舒通能對抗醛固酮對腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因而可以治療醛固酮增多癥。

　　選項①是治療最有效的方法。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　激素測定用于診斷內分泌疾病，目的是為確定功能。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　完整的內分泌病診斷應包括病因診斷、病理診斷(定性和定位診斷)和功能診斷。首先在診斷程序上考慮是否為內分泌紊亂，其次鑒別由內分泌腺或組織自身引起的疾病或繼發(fā)性內分泌癥群，如繼發(fā)于肝、腎疾病或營養(yǎng)不良引起的侏儒癥。往往先從臨床表現(xiàn)和初步化驗資料著手分析，一般容易確定功能診斷，隨之確定病變部位、病理性質、有否腫瘤、良性或惡性，應查明原發(fā)病變的部位。病因診斷較為困難，因不少內分泌病的病因尚不明或缺少檢查手段。應爭取及早診斷，以利治療。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低：原發(fā)性靶腺功能減低時，靶腺本身存在病變，此時促靶腺激素水平是正�；蛏�高，但靶腺反應低下或無反應。繼發(fā)性靶腺功能減低時，靶腺本身沒有病變，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故導致靶腺功能低下。所以測定促激素水平可以鑒別。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　內分泌疾病的病因診斷包括：自身抗體的檢測，白細胞染色體檢查有無畸形、缺失、增多等，還包括HLA鑒定，不包括視野測定，因此選C。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　神經垂體不含腺體細胞，不能合成激素。所謂的神經垂體激素是指在下丘腦視上核、室旁核產生而貯存于神經垂體的升壓素(抗利尿激素)與催產素，在適宜的刺激作用下，這兩種激素由神經垂體釋放進入血液循環(huán)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。①對骨的作用：降鈣素抑制破骨細胞活動，減弱溶骨過程，這一反應發(fā)生很快，大劑量的降鈣素在15min內便可使破骨細胞活動減弱70%，在給降鈣素1h左右，出現(xiàn)成骨細胞活動增強，持續(xù)幾天之久。這樣，降鈣素減弱溶骨過程，增強成骨過程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。②對腎的作用：降鈣素能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離子從尿中排出增多。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　內分泌腺沒有排泄的腺體。它們所分泌的物質(稱為激素)直接進入周圍的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液將激素輸送到全身。人體內有許多內分泌腺分散到各處。有些內分泌腺單獨組成一個器官，如腦垂體、甲狀腺、胸腺、松果體和腎上腺等。另一些內分泌腺存在于其他器官內，如胰腺內的胰島、卵巢內的黃體和睪丸內的間質細胞等。內分泌腺所分泌的激素對機體各器官的生長發(fā)育、機能活動、新陳代謝起著十分復雜而又十分重要的調節(jié)作用。

　　外分泌腺是進行外分泌的腺體，一般是由兩部分構成的，即由腺上皮包圍起來的腺體和排泄分泌物的導管即排泄管，所以也稱為導管腺。按不同的觀點，有以下幾種分類：(1)按構成腺體的腺細胞數(shù)，分為單細胞腺與多細胞腺。(2)按腺細胞的分泌方式，可分為(a)全分泌腺：一次分泌完了后，腺細胞即行死滅，細胞本身被包含在分泌物之中(例如皮脂腺)。(b)部分分泌腺：排出分泌物以后，細胞仍能繼續(xù)生存，并重復分泌物的產生和排出過程。這部分分泌腺還可以再分成以下兩種：(i)漏出分泌腺：只排泄所產生的分泌物(例如唾液腺)，(ii)頂漿分泌腺：這相當于(a)與(i)的中間型，即含有分泌物的細胞質的一部分從殘留的部分分離而排出(例如乳腺)。但在電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和與細胞質分離者，所以很難明確地加以區(qū)別。(3)按細胞內的分泌物或其前階段物質的染色性，可分為(a)嗜堿性腺(basophil gland)：用堿性染料能夠染色，(b)嗜酸性腺(acidophil gland)：用酸性染料能夠染色。另外，(c)按生理機能可分為消化腺、生殖腺等;還可按分泌物的種類，分別稱為汗腺、粘液腺、絹絲腺等等。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　內分泌性高血壓由內分泌性疾病引起的高血壓為內分泌性高血壓。能引起高血壓的常見內分泌疾病有皮質醇多癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進癥等。每種伴有高血壓的內分泌疾病各有相應的臨床表現(xiàn)。例如：嗜鉻細胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見于20~50歲年齡段。醫(yī)院常在疾病發(fā)作期進行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定，測定中尿兒茶酚胺只有嗜鉻細胞瘤增高，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　內分泌系統(tǒng)的經典概念是指一群特殊化的細胞組成的內分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。這些腺體分泌高效能的有機化學物質(激素)，經過血液循環(huán)而傳遞化學信息到其靶細胞、靶組織或靶器官，發(fā)揮興奮或抑制作用。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在胃、小腸與大腸的上皮與腺體中散在著種類繁多的內分泌細胞，其中尤以胃幽門部和十二指腸上段為多。由于胃腸道粘膜的面積巨大，這些細胞的總量超過其它內分泌腺腺細胞的總和。因此，在某種意義上，胃腸是體內最大、最復雜的內分泌器官。它們分泌的多種激素統(tǒng)稱胃腸激素(gut hormone)，一方面協(xié)調胃腸道自身的運動和分泌功能，也參與調節(jié)其它器官的活動。

　　腦部主要是下丘腦，分泌有促性腺激素釋放激素(GnRH)、促甲狀腺素釋放激素(TRH)、促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)、生長激素釋放激素(GHRH)和生長抑制(SS)、催乳素抑制因子(PIF)等。

　　心房肌細胞合成和釋放一種多肽：心房鈉尿肽、心肌細胞能合成分泌RAS、心內膜內皮細胞能合成和分泌內皮素、血管加壓素、5-HT、ATP、ECRF(NO)、延長心肌收縮因子。

　　腎臟會分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質---腎素。機體通過“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”的調節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　人體內某些特化的神經細胞(結構上屬于神經系統(tǒng)而非內分泌系統(tǒng))能分泌一些生物活性物質，經血液循環(huán)或通過局部擴散調節(jié)其他器官的功能;這些生物活性物質叫做神經激素;合成和分泌神經激素的那些神經細胞叫做神經內分泌細胞。人體的下丘腦能產生多種神經激素，例如，下丘腦產生的催產素和抗利尿激素經由神經垂體分泌入血，調節(jié)子宮肌收縮及腎臟對水的重吸收。下丘腦肽能神經內分泌細胞產生和釋放抑制激素經血流到達腺垂體，調節(jié)腺垂體相應激素的合成和分泌。故神經內分泌組織為下丘腦。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　神經內分泌細胞的特點是仍保留著神經細胞的結構和機能特征。從結構上看，這種細胞也是由胞體和突起(樹突和軸突)組成，并具有尼氏體。細胞的一端與其他神經細胞具有突觸聯(lián)系。從功能上看，與一般神經細胞相似，它們也能興奮和傳播動作電位，并能對某些神經遞質發(fā)生反應。但神經內分泌細胞又具有一些特殊的結構和功能特征。它們具有分泌的特征，其胞漿內含有神經分泌顆粒。這些細胞的一端(傳入端)與其他神經細胞形成突觸聯(lián)系，會將神經沖動傳遞至細胞體，另一端(傳出端)往往與血管緊密接觸，形成神經血管器官。它們的分泌物不像神經遞質那樣進入突觸間隙，而是進入血液循環(huán)，以經典的激素方式影響著遠處的器官。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　精氨酸加壓素(AVP)是一種由下丘腦視上核和室旁核神經元產生的九肽神經垂體激素，廣泛分布于中樞神經系統(tǒng)的細胞體、軸突和神經終末，是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關的神經遞質。已經公認AVP通過血管收縮及抗利尿作用調節(jié)血壓和腎排泄。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和結合選項，尚不能做為確診為ABE的任何一項。依據(jù)患者病史“臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4，均高，TSH值高”D也不符合，TSH的受體或受體后缺陷不會引起血漿FT3，F(xiàn)T4的升高。所以選擇C。外周組織對T3，T4抵抗，是從病理生理上解釋的，當外周組織對T3，T4抵抗時，人體血漿FT3，F(xiàn)T4和TSH值都會升高。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑(又稱“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又稱“丙嘧”)用于阻礙分泌過多的激素合成。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖皮質激素治療一方面可補償腎上腺分泌皮質醇的不足，一方面可抑制過多的ACTH釋放，從而減輕雄激素的過度產生，故可改善男性化、性早熟等癥狀，保證患兒正常的生長發(fā)育過程。一般氫化可的松口服量為每日10-20mg/m2，2/3量睡前服，1/3量早晨服。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　安體舒通結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結果Na+、CI-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少, 對Ca2+和P3-的作用不定。

　　因此可以治療原發(fā)性醛固酮增多癥。

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