答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動屈指或伸指功能喪失，還會出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴(kuò)張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。

　　手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓患者主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種

　　中厚皮片植皮：平均厚度為0.3～0.6mm(12～24%時)，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：

　　1.修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。

　　2.修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮

　　3.健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再植術(shù)后常規(guī)的處理包括：(1)隔離護(hù)理安置病人于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。(2)抬高肢體。(3)局部加溫。(4)觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時間等。(5)周圍血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用，常用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等。(6)預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清1500u肌肉注射。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，這句話是延續(xù)軟組織挫傷嚴(yán)重而來的，說明患者損傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管被牽拉損傷，嚴(yán)重，使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此處神經(jīng)血管豐富，離斷平面高，因此考慮立即再植。

　　冷藏處理再植時限可延長至30小時以上但是缺血時間越短則再植存活率越高反之缺血時間越長再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴(yán)重，仍需立即手術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 斷肢(指)保存原則即：采用干燥冷藏法保存。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若無深部組織外露，且腱周圍組織完整，可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。由于本病例的損傷面積較小，所以可以通過游離周圍軟組織予以覆蓋，故本題選A。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者的皮損面積大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般選中厚皮。

　　皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時，若對活動要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時，皮片不宜過厚。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者手指屬切割傷，未傷及神經(jīng)、肌腱，止血方法最簡便有效的即局部包扎止血，爭取盡早清創(chuàng)縫合。

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