答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選項B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件。選項A、C、D、E項只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫的發(fā)病機制尚未完全清楚。一般認為與細支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進人肺泡;呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為①氧氣的彌散系數(shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動靜脈氧分壓差遠大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。

　　COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣;另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細血管，毛細血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點主要為：發(fā)病年齡較輕：體型多肥胖，有發(fā)紺;咳嗽較重;喘氣較輕，常在并發(fā)感染時加重;呼吸音正常或降低，濕啰音較多;X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗，肺功能檢測顯示肺總量正�；蜉p度增加，殘氣量中度增加，F(xiàn)EV1降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時接近正常，但動態(tài)時很低;血氣檢查靜息時氧分壓顯著降低，在運動時則更低，但是二氧化碳分壓常明顯升高;此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多，故本題僅選項所述是正確的。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變產(chǎn)生的管狀呼吸音時不可能是肺氣腫的體征。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所指的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進一步加強已經(jīng)阻塞氣道，導(dǎo)致機體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時治療原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故選項C是本題的最佳選擇。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥包括：

　　(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

　　(2)慢性肺源性心臟�。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。

　　(3)自發(fā)性氣胸：表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，胸部X線檢查可以確診。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線(MEFV)在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 其他的選項也有助于對疾病的診斷和鑒別，但是最終確診的還是纖維支氣管鏡。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管舒張試驗的意義：用舒喘靈等藥舒張支氣管前后，比較肺功能是否改善，若有改善為陽性，說明氣流受限是可逆的，反之為陰性，說明氣流受限是不可逆的。意義：支氣管舒張試驗陽性如支氣管哮喘，支氣管舒張試驗陰性如慢性阻塞性肺疾病。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸功能異常有：MVV 小于預(yù)計值的 80%;FEV1/FVC之比值<70%;RV 增加，RV/TLC 的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性支氣管炎最密切的是吸煙，吸煙的時候那個煙里面是含有有害氣體和有害顆粒的，選A比較合適。B感染是慢支急性發(fā)作最主要的致病因素或誘發(fā)因素。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。

　　COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述到：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項A應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續(xù)應(yīng)用的。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量-容量曲線在50%，75%肺容量時，流量明顯降低，它

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣胸是肺氣腫常見的并發(fā)癥。患者的癥狀和體征均支持肺氣腫的診斷。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時息側(cè)呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發(fā)呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)呼吸音減弱、語顫減弱等提示自發(fā)性氣胸。故選E。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者反復(fù)咳嗽咳痰20年,應(yīng)診斷為COPD�；颊叨俗�位，口唇發(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應(yīng)考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見的并發(fā)癥，故應(yīng)首先胸部X線片檢查(D);②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細菌培養(yǎng)(B)�；颊咧囟热毖�，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血氣分析主要用于判斷呼吸衰竭的類型及酸堿失衡情況，故不答E。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應(yīng)考慮COPD;②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，未發(fā)作時肺部體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①COPD患者根據(jù)血氣分析結(jié)果，應(yīng)診斷為II型呼吸衰竭。對COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運動能力、精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響，答案為E。②穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時>40%。MVV占預(yù)計值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1/FVC%為55%，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。<70%時，為中度COPD。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 VC是肺活量，預(yù)計值就是正常值。測VC為預(yù)計值的85%，說明患者有阻塞性通氣功能障礙

　　12

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時首先要控制感染，并進行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解痙平喘治療。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定;②流量-容積曲線;③頻率依賴性肺順應(yīng)性;目前認為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計值和FEV1/FVC這兩個指標(biāo)在臨床最為實用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC>40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1≥預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1/FVC<;正常70%(是診斷的敏感指標(biāo))，可以診斷輕度COPD。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過患者慢支病史及癥狀查體可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多見于COPD引起的自發(fā)性氣胸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查是確診COPD患者并發(fā)自發(fā)性氣胸最基本最主要的依據(jù)和方法，典型的影像特征為氣胸部位透亮度明顯增高、肺紋理消失或發(fā)線狀影等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)氣胸，需要盡快胸腔閉式引流。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及化驗，初步診斷為COPD，COPD的診斷最有意義的是肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC的測定。因為題目中沒有體現(xiàn)出感染證據(jù)，所以不可盲目應(yīng)用抗生素。通過血氣分析結(jié)果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是換氣功能障礙。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD，肺功能檢查對COPD具有重要意義。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸氧時應(yīng)該低流量吸氧。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺活量(VC)：是深吸氣末盡力呼出的氣量，阻塞性通氣障礙時該值正�；蜉p度降低;限制性、混合性通氣障礙時該值輕度降低～明顯降低。(RV)/肺總量(TCL)：殘氣量與肺活量之比常用于判斷有無肺氣腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴張，患者胸片沒有看到實變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會持續(xù)20年，因此選C。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題目給出的信息，本題首先應(yīng)考慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發(fā)生。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。血WBC 11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強，提示感染，所以應(yīng)首先控制感染，所以答案是：D控制感染。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染患支氣管肺炎，而后引發(fā)肺心病，此時根據(jù)病情首先進行抗感染治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)心病患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不明原因反復(fù)的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。

查看更多試題內(nèi)容請點擊下載： 　　【焚題庫】2019臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫【歷年真題+章節(jié)題庫+考前密訓(xùn)試題】【進入購買】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學(xué)習(xí)交流