[A ₂ 型題]

　　22.患兒，4歲，自幼青紫，胸骨左緣第三肋間聞及Ⅲ級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱，股動脈血氧飽和度86%。心電圖示右心室肥大，X線胸片示心臟呈“靴形”，兩側(cè)肺野透亮度增加，可見網(wǎng)狀血管影。最可能的診斷是:

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損

　　C.肺動脈瓣狹窄 D.動脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　23.患兒5歲，曾患肺炎2～3次，劇烈活動后有氣促。體檢：心前區(qū)隆起，心尖搏動較彌散，無震顫。胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進，固定分裂，胸部透視示肺門舞蹈，右心房、右心室增大。心電圖：電軸右偏，V1呈rSR′、R′V115mm，PⅡ2.5mm。其可能的診斷是:

　　A.室間隔缺損 B.艾森曼格綜合征

　　C.房間隔缺損 D.動脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　24.患兒4歲，反復(fù)呼吸道感染，2歲之內(nèi)患肺炎數(shù)次，易感乏力，活動后有氣促但無青紫。胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅳ級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動脈第二心音較亢進，心尖部聞及短促舒張期雜音。心電圖：左右心室合并肥大。胸部X線片：兩肺充血，左、右心室均大，以左心室為顯著，肺動脈段突出，主動脈結(jié)偏小，最可能診斷為:

　　A.房間隔缺損，肺動脈高壓

　　B.室間隔缺損，肺動脈高壓

　　C.動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈高壓

　　D.房間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉

　　E.室間隔合并動脈導(dǎo)管未閉

　　25.男孩，1歲，生后3個月發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時易感冒，曾患肺炎三次，無發(fā)紺，活動后氣促。體檢：血壓80/50mmHg，發(fā)育營養(yǎng)差，稍瘦，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3、4肋間Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音，P2亢進，無周圍血管體征。心電圖示左、右心室肥大。診斷考慮是:

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉 D.肺動脈瓣狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　26患兒11個月，出生后反復(fù)呼吸道感染，2天前發(fā)熱，咳嗽，氣促煩躁不安。體檢：呼吸58次/分，口唇青紫，兩肺細濕啰音。于胸骨左緣第3、4肋間聽到收縮期雜音Ⅲ～Ⅳ級，并觸到收縮期震顫。肺動脈第二心音亢進，肝右肋下4cm。雙足背輕度浮腫�？紤]診斷為:

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并肺炎

　　C.室間隔缺損合并心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

　　E.室間隔缺損合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

　　27.3歲小兒，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3、4肋間聞及m一Ⅳ級全收縮期雜音，心尖區(qū)有較短舒張期隆隆樣雜音，P2亢進。X線左右室大，診斷可能是:

　　A.小型室缺 B.大型室缺

　　C.動脈導(dǎo)管未閉 D.房間隔缺損

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　28.男孩10歲，胸骨左緣2肋間聽到Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音固定分裂;X線胸片位顯示右房右室增大。心電圖為不完全右束支阻滯，應(yīng)診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉 D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　 [A ₃ 型題]

　　29～31題干：男孩，2歲，胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅳ級粗糙響亮全收縮期雜音，心尖聞及較短Ⅱ級舒張期雜音，P2不亢。心電圖顯示左室高電壓伴心肌勞損。

　　29.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損合并肺動脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動脈高壓

　　C.動脈導(dǎo)管合并肺動脈高壓

　　D.室間隔缺損，左向右分流量超過體循環(huán)血流量

　　E.房間隔缺損，左向右分流量超過體循環(huán)血流量

　　30.X線胸片可能顯示:

　　A.肺血增多 B.肺血減少

　　C.肺血正常 D.肺血兩側(cè)不對稱

　　E.以上都有可能

　　31.下列哪一種情況與該病例符合?

　　A.體格發(fā)育落后 B.皮膚、黏膜青紫，杵狀指

　　C.智力障礙 D.蹲踞動作

　　E.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

　　32～33題干：l歲男孩，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙響亮全收縮期雜音，P2不亢。平日患兒體格發(fā)育良好，無發(fā)紺，無肺炎病史。

　　32.診斷考慮:

　　A.小型室間隔缺損 B.大型室間隔缺損

　　C.房間隔缺損 D.動脈導(dǎo)管未閉

　　E.艾森曼格綜合征

　　33.該病人的治療:

　　A.人需要手術(shù)

　　B.等待出現(xiàn)肺高壓時手術(shù)或介入堵閉

　　D.控制心衰，長期服用地高辛治療

　　E.觀察隨訪，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

　　34～36題干：6歲小兒，胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進，固定分裂，心電圖示電軸右偏及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　34.診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.動脈導(dǎo)管未閉

　　C.法洛四聯(lián)癥 D.肺動脈狹窄

　　E.房間隔缺損

　　35.上題心臟雜音產(chǎn)生的機制是:

　　A.右心室排血量增多，引起肺動脈瓣相對狹窄

　　B.血液流經(jīng)缺損部位，產(chǎn)生渦流

　　C.血液流經(jīng)缺損部位，引起心房壁震動

　　D.三尖瓣相對狹窄

　　E.以上都不是

　　36.該患兒在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音，提示:

　　A.左向右分流量較大 B.右心房肥厚擴大

　　C.右心室肥厚擴大 D.左心室肥厚擴大

　　E.肺動脈擴張

　　37～39題干：13歲女孩，10歲前無癥狀，后自覺體力不如同學(xué)，劇烈運動后胸悶氣短。此次因高熱1天門診收住院。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ/Ⅵ級收縮期噴射性雜音，第二心音固定分裂，肺動脈瓣第二心音稍增強。

　　37.此例患兒最可能是哪種先心病?

　　A.繼發(fā)孔型房間隔缺損 B.部分型心內(nèi)膜墊缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉 D.室間隔缺損

　　E.單純肺動脈瓣狹窄

　　38.上述患兒于胸骨左緣第4～5肋間聞及柔和舒張期雜音，導(dǎo)管檢查示右房血氧飽和度較上腔靜脈明顯增高，此患兒最典型的心電圖改變是下列哪一種?

　　A.右室肥厚 B.左室高電壓

　　C.不完全右束支阻滯 D.右房擴大

　　E.度房室傳導(dǎo)阻滯

　　39.此例患兒心臟雜音形成最直接的血流動力學(xué)變化是下列哪一種?

　　A.左心容量負荷增多 B.經(jīng)主動脈瓣血流量減少

　　C.右心壓力負荷增加 D.血液經(jīng)房間隔缺損自左房流人右房

　　E.經(jīng)肺動脈瓣血流量增多

　　40～42題干：患兒5歲，曾經(jīng)多次患肺炎，平時無發(fā)紺。胸骨左緣第2肋間聽到3級連續(xù)性雜音，伴有水沖脈。

　　40.最可能的診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯(lián)癥 D.動脈導(dǎo)管未閉

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　41.該病人的血流動力學(xué)改變主要為:

　　A.體循環(huán)血流量增加，肺循環(huán)血流量減少

　　B.體循環(huán)血流量減少，肺循環(huán)血流量增加·

　　C.體循環(huán)、肺循環(huán)血流量無變化

　　D.由右向左分流

　　E.由雙向分流

　　42.該病人的治療:

　　A.等待出現(xiàn)肺高壓時手術(shù)或介入堵閉

　　B.等待動脈導(dǎo)管自行關(guān)閉

　　C.介入堵閉或手術(shù)結(jié)扎動脈導(dǎo)管

　　D.控制心衰，長期地高辛治療

　　E.觀察隨訪

　　43～44題干：患兒2歲，體重9kg，生后6個月出現(xiàn)口唇發(fā)紺，無肺炎史，體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間聞及3級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音單一響亮。X線胸片示心影呈“靴型”，兩肺清晰透亮。

　　43.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉 D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　44.確診的無創(chuàng)性方法是:

　　A.心電圖 B.CT

　　C.磁共振 D.超聲心動圖

　　E.心血管造影