三、A2型題

　　71. 患兒男性，3歲，因自幼反復(fù)呼吸道感染、氣促求診，檢發(fā)育及營養(yǎng)狀況差，無紫紺、杵狀指，雙肺聞及痰鳴音;胸骨隆起，胸骨左緣第二肋間聞及Ⅲ級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，可捫及震顫，P2亢進(jìn)。應(yīng)先考慮

　　A 室間隔缺損

　　B 房間隔缺損

　　C 動脈導(dǎo)管未閉

　　D 肺動脈瓣狹窄

　　E 主動脈縮窄

　　72. 患兒男性，5歲，因自幼反復(fù)呼吸道感染、氣促求診，檢發(fā)育及營養(yǎng)狀況差，無紫紺、杵狀指;前胸隆起，胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，可捫及震顫，P2亢進(jìn)。應(yīng)考慮

　　A 室間隔缺損

　　B 房間隔缺損

　　C 動脈導(dǎo)管未閉

　　D 肺動脈瓣狹窄

　　E 主動脈縮窄

　　73. 患兒男性，6歲，因自幼反復(fù)心悸、氣促求診，劇烈活動時口唇輕微發(fā)紺。檢發(fā)育及營養(yǎng)狀況差，無紫紺、杵狀指，雙肺聞及痰鳴音;胸骨左緣第二肋間聞及Ⅲ級收縮期噴射樣雜音，可捫及震顫，P2減弱。應(yīng)考慮

　　A 室間隔缺損

　　B 房間隔缺損

　　C 動脈導(dǎo)管未閉

　　D 肺動脈瓣狹窄

　　E 主動脈縮窄

　　74. 患兒，男性，3歲，因發(fā)育差、不愛行走為主訴求診。體檢發(fā)育比同齡兒童差，測左上肢血壓150/90mmHg，左下肢血壓80/40mmHg;心界向左下擴(kuò)大，未聞及心臟雜音，應(yīng)考慮

　　A 室間隔缺損

　　B 房間隔缺損

　　C 動脈導(dǎo)管未閉

　　D 肺動脈瓣狹窄

　　E 主動脈縮窄

　　75. 患兒，5歲，男性，自幼口唇紫紺、喜蹲距，發(fā)育差，時有心悸、氣促。體檢口唇、四肢紫紺，杵狀指，無頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，胸骨左緣聞及Ⅲ級收縮期噴射樣雜音，肝臟肋下2cm。應(yīng)先考慮

　　A Eisenmenger綜合征

　　B 主動脈竇瘤破裂

　　C 法洛四聯(lián)癥

　　D 肺動脈瓣狹窄

　　E 主動脈縮窄

　　76. 患者，女性，18歲，以自幼發(fā)現(xiàn)有“心臟雜音”，曾在外院檢查UCG擬診為房間隔缺損;近兩年逐漸出現(xiàn)心悸、氣促伴紫紺，活動時加重。體檢口唇輕度紫紺，無杵狀指，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音增粗;心前區(qū)隆起明顯，心界擴(kuò)大，未聞及明顯心臟雜音，P2亢進(jìn)。應(yīng)考慮

　　A Eisenmenger綜合征

　　B 主動脈竇瘤破裂

　　C 法洛四聯(lián)癥

　　D 肺動脈瓣狹窄

　　E 主動脈縮窄

　　77. 患兒男性，5歲，因2天前劇烈活動后突感心前區(qū)疼痛，隨即出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促求診，體檢無紫紺、杵狀指;心界無擴(kuò)大，胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，可捫及震顫，P2正常。應(yīng)考慮

　　A 室間隔缺損

　　B 房間隔缺損

　　C 動脈導(dǎo)管未閉

　　D 肺動脈瓣狹窄

　　E 主動脈竇瘤破裂

　　78. 患兒男性，4歲，因自幼反復(fù)呼吸道感染、氣促求診，檢發(fā)育及營養(yǎng)狀況差，無紫紺、杵狀指，雙肺聞及痰鳴音;胸骨隆起，胸骨左緣第二肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，較柔和，未捫及震顫，P2亢進(jìn)。應(yīng)先考慮

　　A 室間隔缺損

　　B 房間隔缺損

　　C 動脈導(dǎo)管未閉

　　D 肺動脈瓣狹窄

　　E 主動脈縮窄

　　79. 患者，男性，40歲，反復(fù)心悸、氣促、乏力、納差、腹脹、下肢浮腫2年余，并逐漸加重。體檢;頸靜脈怒張，雙肺底聞及少許濕羅音，心尖搏動不明顯，心界不大，心音弱，未聞及雜音。肝臟肋下4cm，質(zhì)中，移動性濁音(+)，下肢水腫。應(yīng)考慮

　　A 慢性縮窄性心包炎

　　B 二尖瓣狹窄

　　C 二尖瓣關(guān)閉不全

　　D 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　E 心臟粘液瘤

　　80. 患者，女性，45歲，反復(fù)心悸、氣促、乏力、納差2年余，并逐漸加重，曾出現(xiàn)夜間呼吸困難，端坐呼吸。體檢;頸靜脈怒張，雙肺底聞及少許濕羅音，心尖呈抬舉樣搏動，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音，第一音亢進(jìn)。P2亢進(jìn)。肝臟肋下2cm，質(zhì)中，下肢輕度水腫。應(yīng)考慮

　　A 慢性縮窄性心包炎

　　B 二尖瓣狹窄

　　C 二尖瓣關(guān)閉不全

　　D 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　E 主動脈關(guān)閉不全

　　81. 患者，女性，45歲，反復(fù)心悸、氣促、乏力3年余，并逐漸加重，曾出現(xiàn)夜間呼吸困難，端坐呼吸。體檢無頸靜脈怒張，雙肺底未聞及羅音，心尖搏動增強(qiáng)，心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。P2亢進(jìn)。肝臟肋下1cm，質(zhì)中。應(yīng)考慮

　　A 慢性縮窄性心包炎

　　B 二尖瓣狹窄

　　C 二尖瓣關(guān)閉不全

　　D 主動脈瓣狹窄

　　E 主動脈瓣關(guān)閉不全

　　82. 患者，男性，45歲，反復(fù)心悸、氣促、乏力4年余，并逐漸加重，曾出現(xiàn)勞累性呼吸困難，端坐呼吸，心前區(qū)疼痛。體檢Bp130/40mmHg，無頸靜脈怒張，雙肺底未聞及羅音，心尖抬舉樣搏動，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ級舒張期嘆氣樣雜音。腹股溝處聞及槍擊音。應(yīng)考慮

　　A 二尖瓣狹窄

　　B 二尖瓣關(guān)閉不全

　　C 主動脈瓣狹窄

　　D 主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　83. 患者，男性，50歲，勞累性胸悶、氣促5年，近半年出現(xiàn)心前區(qū)疼痛;合并糖尿病病史10年，平素血糖控制良好。查血脂高，心電圖示T波低平或倒置。體檢BP140/80mmHg，營養(yǎng)良好，無紫紺，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及羅音。心界向左下擴(kuò)大，未聞及心臟雜音。周圍血管征(—)。應(yīng)考慮

　　A 二尖瓣狹窄

　　B 二尖瓣關(guān)閉不全

　　C 主動脈瓣狹窄

　　D 主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　84. 患者，男性，50歲，勞累性胸悶、氣促6年，有時伴有心前區(qū)疼痛;高血壓病史10年。查血脂高，心電圖示T波低平或倒置。冠狀動脈照影顯示左冠狀動脈主干狹窄40%，右冠狀動脈主干狹窄30%。現(xiàn)首先考慮何種治療

　　A 搭橋手術(shù)

　　B 內(nèi)科治療

　　C PTCA

　　D 激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)

　　E 以上都不是

　　85. 患者，男性，40歲，飲高度白酒后嘔吐時感胸背部撕裂樣疼痛，胸悶、氣促，近3小時沒有小便。以前檢查曾有高血脂，否認(rèn)高血壓病史。檢左上肢BP160/90mmHg，左下肢BP90/40mmHg，無頸靜脈怒張，氣管居中，雙肺呼吸音增粗，心前區(qū)未聞及心臟雜音。腹部平、軟，無壓痛，未觸及腫塊。此時應(yīng)考慮

　　A 主動脈縮窄

　　B 主動脈瓣關(guān)閉不全

　　C 主動脈瓣狹窄

　　D 主動脈夾層動脈瘤

　　E 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死

　　四、A3型題

　　(86—89題共用題干)

　　患兒男性，8歲。自幼經(jīng)常發(fā)生呼吸道及肺部感染，發(fā)育較同齡兒童差，無紫紺、蹲距，體檢心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第二肋間聞及Ⅲ級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)。

　　86. 對診斷幫助不大的檢查

　　A 心電圖

　　B X線

　　C MRI

　　D 超聲心動圖

　　E 心導(dǎo)管檢查

　　87. 不需與之鑒別的疾病

　　A 單純室間隔缺損

　　B 主動脈竇瘤破裂

　　C 主動脈—肺動脈間隔缺損

　　D 冠狀動—靜脈瘺

　　E 以上都不是

　　88. 以下哪項不適合于此病的治療

　　A 經(jīng)左胸切口行結(jié)扎術(shù)

　　B 經(jīng)左胸切口行鉗閉術(shù)

　　C 經(jīng)胸腔鏡行鉗閉術(shù)

　　D 靜脈滴注前列腺素E

　　E 介入治療

　　89. 如患兒通過UCG檢查診斷為PDA，但發(fā)現(xiàn)有雙向分流，其中左向右多于右向左，此時對正確治療最有幫助的檢查是

　　A MRI

　　B CT

　　C 血?dú)夥治?/P>

　　D 手術(shù)探查

　　E 心導(dǎo)管檢查

　　(90～92題共用題干)

　　患者女性，38歲。以活動性心悸、氣促3年，加重一周為主訴入院。患者有時出現(xiàn)夜間無法平臥，端坐呼吸;痰多，白，有泡沫，無咯粉紅色泡沫樣痰;食欲差，腹脹。20年前曾有關(guān)節(jié)痛病史。體檢二尖瓣面容，頸靜脈充盈;雙肺底聞及少許小水泡音;心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可觸及舒張期抬舉樣搏動，并聞及Ⅱ～Ⅲ舒張期隆隆樣雜音，第一音亢進(jìn)，房顫心律。肝肋下3cm，質(zhì)中，輕度觸痛，移動性濁音(+)，下肢輕度水腫。

　　90. 哪個診斷更有可能

　　A 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄、左心衰

　　B 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄、右心衰

　　C 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄、左右心衰

　　D 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，左心衰

　　E 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全、左右心衰

　　91. 哪項檢查不適合

　　A X線

　　B 心電圖

　　C 心臟彩超

　　D 左心導(dǎo)管檢查

　　E 以上都不是

　　92. 病人UCG檢查示單純二尖瓣狹窄，瓣膜增厚，在前后瓣葉內(nèi)交界處可見一鈣化斑，瓣口面積1.5cm2。左心耳處可疑有血栓。心電圖也提示房顫心律。如決定手術(shù)治療，應(yīng)采用那一手術(shù)方式比較好

　　A 二尖瓣置換術(shù)

　　B 二尖瓣直視分離術(shù)

　　C 二尖瓣閉式分離術(shù)

　　D 介入治療(二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù))

　　E 以上都不是

　　五、A4題型

　　(93～96題共用題干)

　　患兒，男性，5歲。自幼發(fā)現(xiàn)有“心臟病”，平素紫紺、蹲距，行走一段路后即氣促，紫紺加重;發(fā)育遲緩。胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ級收縮期粗糙雜音，P2減弱;口唇、四肢紫紺，杵狀指。經(jīng)檢查診斷為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

　　93. 該患兒病理生理改變

　　A 左向右分流，肺血多

　　B 左向右分流，肺血少

　　C 右向左分流，肺血多

　　D 右向左分流，肺血少

　　E 以上都不是

　　94. 該患兒心電圖主要表現(xiàn)

　　A 電軸左偏，右心室肥大

　　B 電軸右偏，右心室肥大

　　C 電軸左偏，左心室肥大

　　D 電軸右偏，左心室肥大

　　E 電軸不偏，右心室肥大

　　95. X線檢查，心臟呈

　　A “梨型心”

　　B “主動脈型心”

　　C “二尖瓣型心”

　　D “靴型心”

　　E “燒杯型”

　　96. 實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪個比較正確

　　A 血紅蛋白150g/L，血球壓積50%，血氧飽和度70%

　　B 血紅蛋白120g/L，血球壓積50%，血氧飽和度70%

　　C 血紅蛋白150g/L，血球壓積30%，血氧飽和度70%

　　D 血紅蛋白150g/L，血球壓積50%，血氧飽和度95%

　　E 血紅蛋白120g/L，血球壓積35%，血氧飽和度95%

　　(97～100題共用題干)

　　4歲男孩，自幼經(jīng)常呼吸道感染，時有氣促，發(fā)育遲緩。體檢體重15Kg，無紫紺，無頸靜脈怒張;胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級收縮期粗糙雜音，伴震顫，P2亢進(jìn)。確診為先天性心臟病，室間隔缺損。

　　97. 此病人的病理生理改變

　　A 右向左分流，分流量取決于心臟的大小、肺血管阻力

　　B 左向右分流，分流量取決于室缺大小、左右心室壓差和肺血管阻力

　　C 右向左分流，分流量取決于室缺大小、左右心室壓差和肺血管阻力

　　D 雙向分流，分流量取決于室缺大小、左右心室壓差和肺血管阻力

　　E 左向右分流，分流量取決于左右心室壓差

　　98. 該患兒典型X線表現(xiàn)

　　A 肺血增多，肺動脈段突出，左心緣向左延長，心尖上翹

　　B 肺血減少，肺動脈段突出，左心緣向左延長，心尖上翹

　　C 肺血增多，肺動脈段突出，左心緣向左下延長，心尖上翹

　　D 肺血增多，肺動脈段突出，左心緣向左下延長，心尖下垂

　　E 肺血增多，肺動脈段突出，右心緣向左下延長，心尖下垂

　　99. 該病的手術(shù)禁忌證

　　A 合并有主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B 年齡<2歲

　　C 心力衰竭

　　D 心內(nèi)膜炎

　　E Eisenmenger綜合征

　　100. 假如該病人已出現(xiàn)Eisenmenger綜合征，下列正確的是

　　A 胸骨左緣3～4肋間聞及連續(xù)性雜音

　　B 胸骨左緣3～4肋間雜音減弱，P2極度亢進(jìn)

　　C 胸骨左緣3～4肋間聞及連續(xù)性雜音，P2極度亢進(jìn)

　　D 胸骨左緣3～4肋間雜音減弱，P2減弱

　　E 胸骨左緣3～4肋間雜音增強(qiáng)，P2極度亢進(jìn)