三、A2型題

　　68. 患者,女姓，20歲，因車禍致頭部外傷，傷后即出現(xiàn)昏迷至今已1周。傷后第1天及第3天二次頭部CT掃描顯示，雙側(cè)內(nèi)囊區(qū)各有兩處出血點(diǎn)，腦室系統(tǒng)對稱，無受壓，中線結(jié)構(gòu)居中，無蛛網(wǎng)膜膜下腔出血，入院時查體：T38.9℃，P 110次/分，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，R32次/分，SaO2=92% ，GCS =6分，雙側(cè)巴氏征陽性，主要診斷為

　　A 原發(fā)性腦干損壞

　　B 腦挫裂傷

　　C 腦彌散性軸索損傷

　　D 急性硬膜下血腫

　　E 急性硬膜外血腫

　　69.患者女性，22歲，入院前2天左頂部被木棍擊傷，當(dāng)即出現(xiàn)意識障礙，5分鐘后清醒，訴頭痛。顱腦CT檢查，見左頂線型骨折，未見顱內(nèi)血腫。次日出現(xiàn)頭痛加重伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體無力，此時應(yīng)考慮有

　　A 急性硬膜外血腫

　　B 急性硬膜下血腫

　　C 腦震蕩

　　D 腦挫裂傷

　　E 腦彌散性軸索損傷

　　70.患者，男，10歲，入院前2天，后左枕部跌傷，當(dāng)時無出現(xiàn)意識降低，僅訴頭痛，無惡心嘔吐，2天后出現(xiàn)左乳突部皮膚青紫斑，應(yīng)考慮

　　A 左前顱底骨折

　　B 左頂骨骨折

　　C 左中顱底骨折

　　D 左乳突部皮膚挫傷

　　E 左后顱底骨折

　　71.患者，男性，10歲，頭部砸傷后2天，傷后無意識障礙，訴左頂傷處疼痛，查體：神志清醒，左頂頭皮隆起約3×3×1.5cm，中央壓之凹陷感，無波動感，拍頭顱X線片未見骨折線，應(yīng)考慮

　　A 左頂骨膜下血腫

　　B 左頂帽狀腱膜下血腫

　　C 左頂皮下血腫

　　D 左頂乒乓球樣骨折

　　E 左頂皮下并骨膜下血腫

　　72.患者，女性，38歲。車禍致頭部外傷人事不省已14天。傷后第1天CT顯示：腦室系統(tǒng)雙側(cè)對稱，變小，無明顯偏移，中線結(jié)構(gòu)居中，少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，未見明顯的血腫及腦挫傷灶。第8天復(fù)查CT平掃顯示：腦室系統(tǒng)與上次相似，中線無移位，胼胝體處有多個點(diǎn)狀出血灶。入院時查體：T 39℃，P 78次/分，R 30次/分，SaO2=89%, 昏迷，GCS評分6分，兩側(cè)瞳孔等圓等大，光反射存在，雙側(cè)病理征陽性。主要診斷為

　　A 急性硬膜外血腫

　　B 急性硬膜下血腫

　　C 原發(fā)性腦干損傷

　　D 腦彌散性軸索損傷

　　E 腦挫裂傷

　　73.患者，男性，13歲。騎自行車跌倒，左后枕部著地，當(dāng)時人事不省，時間約1小時，醒后訴頭痛，伴嘔吐，查體：T 37℃，P 68次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg。左后枕頭皮挫傷，范圍3×3cm。神志清醒，較煩躁，GCS評分13分，瞳孔等圓等大，光反射存在，右側(cè)肢體肌力較左側(cè)稍弱。臨床診斷有可能是

　　A 額顳葉腦挫裂傷

　　B 原發(fā)性腦干挫傷

　　C 腦震蕩

　　D 急性硬膜外血腫

　　E 急性硬膜下血腫

　　74.患者，男性，58歲。因車禍致顱腦外傷，傷后立即昏迷，具體受傷機(jī)制不詳，病程已3周，既往有高血壓病史。無糖尿病。入院查體：T 38.9℃，P 120次/分，R 40次/分，且不規(guī)則，BP 160/98mmHg。右額部頭皮裂傷，長約4cm。深昏迷，GCS3分，雙側(cè)瞳孔不等大，眼球分離，四肢肌張力高。雙側(cè)病理征陽性，腦CT顯示：顱內(nèi)未見明顯異常。最有可能的臨床診斷是

　　A 腦彌漫性軸索損傷

　　B 原發(fā)性腦干損傷

　　C 急性硬膜下血腫

　　D 急性硬膜外血腫

　　E 高血壓腦出血

　　75.患者，女性，45歲。1周前騎自行車被摩托車碰傷，跌倒，前額部著地，當(dāng)時人事不省約15分鐘，醒后感頭痛，伴惡心、嘔吐，夜間睡眠欠佳，一年前有肺結(jié)核病史。門診查體：T、P、R、BP均正常，臉色較蒼白，神清，GCS 15分，瞳孔等圓等大，光反射靈敏。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腰穿壓力160mmH2O，腦脊液外觀正常。臨床診斷最有可能是

　　A 腦震蕩

　　B 腦挫裂傷

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 亞急性硬膜外血腫

　　E 慢性硬膜下血腫

　　76.患者，男性，51歲。以“外傷后腦脊液鼻漏伴尿多1周”為主訴入院，外傷當(dāng)時人事不省約1小時，清醒后感頭痛，伴惡心、嘔吐。第2天發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏，尿多。查體：T 39.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg，前額部頭皮挫傷，雙眼“熊貓眼”征。GCS10分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常。腦CT平掃顯示：前顱底骨折，右額葉挫裂傷。該患者顱腦損傷包括

　　A 單純性腦挫傷

　　B 前顱底骨折

　　C 前顱底骨折，腦挫裂傷伴下丘腦損傷

　　D 前顱底骨折伴腦挫裂傷

　　E 腦彌漫性軸索損傷

　　77.患者，男性，5歲。主訴為半年來反復(fù)發(fā)作人事伴四肢抽搐多次。半年前不慎跌倒，原發(fā)昏迷3小時，當(dāng)時CT顯示右額頂葉腦挫裂傷，治療2周后出院，出院后時有發(fā)作性人事不省伴四肢抽搐，再來復(fù)診。查體：神志清醒，神經(jīng)系統(tǒng)查無陽性體征。CT復(fù)查提示：右額頂葉腦軟化，臨床診斷首先應(yīng)考慮是

　　A 腦震蕩后遺癥

　　B 暈厥發(fā)作

　　C TIA

　　D 外傷性腦積水

　　E 外傷性癲癇

　　78.青年男性患者，爆破施工中被飛來的石塊擊傷頭部，當(dāng)即昏迷10分鐘，清醒2小時后又轉(zhuǎn)入昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大，左側(cè)肢體癱瘓和生命體征異常變化。臨床診斷首先考慮為

　　A 腦挫傷

　　B 腦內(nèi)血腫

　　C 腦水腫

　　D 急性硬腦膜外血腫

　　E 急性硬腦膜下血腫

　　79.患者，女性，16歲，在進(jìn)行高低杠運(yùn)動時不慎墜落，左枕著地。傷后即昏迷不醒，并呈持續(xù)昏迷，傷后出現(xiàn)噴射嘔吐多次，全身性抽搐一次，小便失禁，傷后約三小時出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大。診斷上首先考慮

　　A 左頂枕部急性硬腦膜下血腫

　　B 右頂枕部急性硬腦膜下血腫

　　C 右額顳極腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫

　　D 左額顳極腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫

　　E 右側(cè)后顱窩小腦血腫

　　80.患者，男性，43歲，1小時前車禍致頭部外傷，當(dāng)即昏迷伴頻繁嘔吐。入院檢查：中度昏迷，GCS評分為5分，血壓150/90mmHg，脈搏52次/分，呼吸16次/分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射較遲鈍，左側(cè)巴彬斯基征陽性，CT顯示右額顳頂部顱骨下新月形高密度影。診斷應(yīng)考慮為

　　A 腦內(nèi)血腫

　　B 急性硬腦膜下血腫

　　C 腦挫裂傷

　　D 急性硬腦膜外血腫

　　E 彌漫性軸索損傷

　　四、A3型題

　　(81～84題共用題干)

　　男性，34歲，頭部砸傷3天，左鼻孔流帶有血絲的清水樣液體1天，受傷當(dāng)時無意識障礙，感頭痛，可以耐受。傷后拍頭顱正側(cè)位X光線未發(fā)現(xiàn)異常，即臥床休息。2天后起床，頭部前傾時發(fā)現(xiàn)左鼻孔流帶血絲清水樣液體，抬頭后癥狀好轉(zhuǎn)，平臥時癥狀消失。查體：神志清醒，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，未引出病理征，雙耳道未見血跡或其他液體流出。左耳后出現(xiàn)皮下瘀血斑。

　　81.診斷應(yīng)考慮為

　　A 前顱窩骨折累及篩竇伴腦脊液漏

　　B 前顱窩骨折累及額竇伴腦脊液漏

　　C 顱中窩骨折累及蝶竇伴腦脊液漏

　　D 顳骨巖部骨折伴腦脊液漏

　　E 枕骨骨折伴腦脊液漏

　　82.為確立診斷，輔助檢查應(yīng)首先做

　　A CT

　　B MRI

　　C SPECT

　　D EEG

　　E DSA

　　83.應(yīng)給予的最主要的治療藥物

　　A 糖皮質(zhì)醇類激素

　　B 脫水劑

　　C 抗生素

　　D 神經(jīng)營養(yǎng)藥

　　E 止血劑

　　84.主要治療措施

　　A 頭高位臥床休息

　　B 腰穿行腦脊液檢查

　　C 鼻腔堵塞

　　D 輔助檢查后應(yīng)盡快行漏口修補(bǔ)

　　E 直接手術(shù)治療

　　(85～88題共用題干)

　　患者，男性，67歲。2小時前車禍頭部外傷。入院當(dāng)時查體：T 38℃，P 76次/分，R 24次/分，BP：150/90mmHg。左后枕部頭皮裂傷，神志朦朧，較燥動，GCS評分9分，雙瞳孔等圓等大，光反射存在，頸有抵抗，四肢可活動，兩側(cè)尚對稱，腱反射活躍，雙側(cè)病理征陽性，即刻行CT腦平掃顯示：右額葉輕微腦挫傷伴點(diǎn)狀出血灶，周邊無明顯水腫，中線結(jié)構(gòu)居中。48小時后病情加重，出現(xiàn)昏迷，GCS6分，右側(cè)瞳孔大于左側(cè)瞳孔，光反射遲鈍，左側(cè)肢體活動差，左側(cè)巴氏征陽性

　　診斷應(yīng)考慮為

　　A 急性硬膜外血腫

　　B 原發(fā)性腦干損傷

　　C 彌漫性軸索損傷

　　D 腦挫裂傷伴遲發(fā)性腦內(nèi)血腫或腦水腫

　　E 視丘下部損傷

　　確定診斷，輔助檢查應(yīng)首先做

　　A MRI

　　B CT

　　C EEG

　　D B超

　　E SPECT

　　87.應(yīng)給予的主要治療藥物是

　　A 20%甘露醇

　　B 地塞米松

　　C 甘油果糖注射液

　　D 雙氫克脲噻

　　E 安定

　　主要治療措施

　　A 尿藥物治療

　　B 頭高15度

　　C 脫水藥物治療

　　D 鉆孔血腫外引流或側(cè)腦室穿刺

　　E 開顱手術(shù)治療

　　(89～91題共用題干)

　　患者，男性，67歲，精神倦怠、嗜睡2周，伴輕微頭痛、右側(cè)肢體無力3天。平素體健，2個月前曾有輕微的頭外傷史。入院檢查：精神不振，能正確回答問題;T 36.8℃，R 16次/分，P 82次/分，BP 150/88mmHg。頭顱外觀無異常，瞳孔等大等圓，眼底視乳頭輕度水腫，頸項(xiàng)無抵抗，右側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)陽性，病理征未引出。

　　89.診斷應(yīng)首先考慮為

　　A 急性硬腦膜外血腫

　　B 急性硬腦膜下血腫

　　C 慢性硬腦膜下血

　　D 高血壓腦出血

　　E 腦梗塞

　　90.為確定診斷，應(yīng)首先做哪項(xiàng)輔助檢查

　　A 顱腦CT

　　B 頭顱平片

　　C EEG

　　D 全腦DSA

　　E SPECT

　　91.應(yīng)采取的主要治療措施

　　A 脫水藥物治療

　　B 開顱血腫清除

　　C 對癥治療

　　D 鉆孔沖洗外引流

　　E 神經(jīng)營養(yǎng)劑應(yīng)用

　　五、A4型題

　　(92～95題共用題干)

　　患者，男性，38歲。入院前3小時被高空落物擊傷右額頂部，當(dāng)即昏迷5分鐘，頭皮裂傷出血。入院檢查：T 37℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 106/70mmHg。右額頂頭皮裂傷，長約12cm，顱骨凹陷粉碎骨折，腦脊液外滲，神清，GCS評分15分，神經(jīng)系統(tǒng)未查及陽性定位體征。CT腦平掃顯示：右額骨粉碎凹陷骨折，右額葉腦挫裂傷，未見明顯顱內(nèi)血腫

　　92.首診醫(yī)生首先應(yīng)擬診為

　　A 開放性顱腦損傷

　　B 腦震蕩

　　C 閉合性顱腦損傷

　　D 前顱底骨折

　　E 下丘腦損傷

　　93.即采取的主要措施是

　　A 單純頭部加壓包扎

　　B 清創(chuàng)+凹陷骨折整復(fù)，變“開放”為閉合

　　C 開顱腦挫傷灶清除+去骨瓣減壓

　　D 脫水藥物治療

　　E 抗菌藥物治療

　　94.患者出院后2個月出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性人事不省伴左下肢抽搐，臨床診斷應(yīng)考慮

　　A 外傷性腦積水

　　B 慢性硬膜下血腫

　　C 外傷性癲癇

　　D 繼發(fā)性腦水腫

　　E 遲發(fā)性腦內(nèi)血腫

　　95.該選用何種藥物預(yù)防抽搐發(fā)作

　　A 苯妥英鈉

　　B 垂體后葉素

　　C 地塞米松

　　D 雙氫克脲噻

　　E 呋塞米

　　(96～99題共用題干)

　　患者，男性，51歲，頭部外傷后8小時，傷后曾有意識不清5分鐘，清醒后自覺輕度頭痛。約2小時后頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，嗜睡,小便失禁。入院查體：體溫37.1℃，呼吸22次/分，脈搏66次/分，血壓130/80mmHg，SaO2=90%，神志不清，GCS6分，瞳孔右側(cè)3.5mm大于左側(cè)2.5mm,光反應(yīng)遲鈍。右側(cè)顳頂部可觸及頭皮血腫，雙肺可聞及較多痰鳴音，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)巴彬斯基征陽性。CT示右顳頂骨線型骨折，該處顱骨下見梭形高密度影，中線結(jié)構(gòu)左移約1.0cm。

　　96.主要診斷應(yīng)首先考慮---------并右側(cè)小腦幕裂孔疝。

　　A 急性硬腦膜外血腫

　　B 急性硬腦膜下血腫

　　C 慢性硬腦膜下血腫

　　D 腦挫裂傷

　　E 腦彌漫性軸索損傷

　　97.應(yīng)緊急給予的主要治療藥物

　　A 戊巴比妥

　　B 口服甘油合劑

　　C 雙氫克脲噻

　　D 20%甘露醇

　　E 地塞米松

　　98.應(yīng)采取的主要治療措施

　　A 脫水藥物治療

　　B 開顱血腫清除

　　C 對癥治療

　　D 鉆孔沖洗外引流

　　E 利尿藥物治療

　　99.為保持呼吸道通暢，應(yīng)采取下列哪種主要措施

　　A 呼吸機(jī)輔助呼吸

　　B 去枕平臥

　　C 氣管插管

　　D 氣管切開

　　E 上口咽通氣管