四、A3型題

　　(21～23題共用題干)

　　男孩，10歲，走路挺腰，查體 腰椎棘突叩擊痛(+)，拾物試驗(yàn)(+)，X線片示 腰2～3椎間隙狹窄，相鄰椎體邊緣模糊，

　　21.臨床診斷首先考慮為

　　A 脊髓炎

　　B 腰椎腫瘤

　　C 腰椎結(jié)核

　　D 化膿性脊椎炎

　　E 強(qiáng)直性脊椎炎

　　22.為明確診斷不需行以下何種檢查

　　A 骨ECT

　　B 腰椎CT或MRI

　　C 血沉及血常規(guī)

　　D 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　E 胸部平片

　　23.如無神經(jīng)壓迫癥狀首選治療為

　　A 全身支持及抗結(jié)核藥物治療

　　B 及早施行病灶清除術(shù)

　　C 局部抽膿

　　D 關(guān)節(jié)融合術(shù)

　　E 截骨術(shù)

　　(24～26題共用題干)

　　男，28歲，左膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，伴低熱、盜汗、納差3個(gè)月，查體 消瘦，貧血面容，體溫37.60C，血沉50mm/h，左膝關(guān)節(jié)梭形腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)，X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，未見骨質(zhì)破壞

　　24.最有可能診斷是

　　A 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B 化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D 創(chuàng)傷性滑膜炎

　　E 滑膜結(jié)核

　　25.為了確診及排除其他疾病，下列哪項(xiàng)最有意義

　　A 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B 豚鼠接種試驗(yàn)

　　C 膿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　D CT

　　E 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)滑膜活檢

　　26.最佳治療方案為

　　A 全身抗結(jié)核治療

　　B 全身抗結(jié)核治療+病灶清除術(shù)

　　C 持續(xù)皮膚牽引術(shù)

　　D 全身抗結(jié)核治療+關(guān)節(jié)穿刺抽液及注入抗結(jié)核藥物

　　E 全身抗結(jié)核治療+局部理療

　　五、A4型題

　　男性，25歲，腰部疼痛5個(gè)月，曾有腰部扭傷史，初為隱痛，漸加重且出現(xiàn)咳嗽及大便時(shí)疼痛加劇，痛可向左下肢放射，體檢發(fā)現(xiàn)腰肌痙攣，腰部大范圍壓痛，雙直腿抬高陰性，雙側(cè)小腿感覺正常對稱，血沉35 mm/h，X線示腰椎椎間隙變窄、破壞

　　27.最有可能診斷是

　　A 腰椎結(jié)核

　　B 腰椎間盤突出癥

　　C 腰肌勞損

　　D 強(qiáng)直性脊柱炎

　　E 腰椎腫瘤

　　28.進(jìn)一步體檢可發(fā)現(xiàn)有意義體征是

　　A 直腿抬高試驗(yàn)陽性并加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

　　B 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直受限，髂窩部有飽滿感

　　C 腰部有側(cè)彎畸形

　　D 腰部活動(dòng)受限

　　E 腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)陽性

　　29.其首先治療措施是

　　A 臥板床休息，全身支持和抗結(jié)核藥物治療

　　B 膿腫穿刺注射抗結(jié)核藥物

　　C 膿腫切開引流

　　D 髓核摘除術(shù)

　　E 椎間盤切除

　　女性，30歲，左髖部疼痛伴跛行4個(gè)月，低熱、盜汗、體重減輕，查體 左髖呈屈曲畸形，活動(dòng)受限，Thomas征陽性，血沉45 mm/h，X線示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞，左髖臼有2cm大小空洞，內(nèi)有小死骨形成，

　　30.最可能診斷是

　　A 髖關(guān)節(jié)腫瘤

　　B 化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　C 髖關(guān)節(jié)骨結(jié)核

　　D 髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

　　E 全髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　31.入院后經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥后，經(jīng)聯(lián)合抗結(jié)核治療后進(jìn)一步治療應(yīng)

　　A 臥硬板床休息

　　B 髖人字石膏固定

　　C 患肢繼續(xù)皮膚牽引

　　D 抗結(jié)核治療2～3周后行病灶清除

　　E 關(guān)節(jié)穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物