A2型選擇題

　　44.女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈、心悸1年，門診就診。查體: 雙下肢有散在瘀斑, 肝脾未及。血紅蛋白65g/l, 紅細胞2.1×1012/L, 白細胞3.1×109/L，中性57%， 淋巴43%, 血小板38×109/L, 網(wǎng)織紅細胞0.2%，MCV82fl, MCHC33%，骨髓有核細胞減少，粒系及紅系減少，巨核細胞減少。骨髓鐵染色：細胞外鐵(+++)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物無關(guān)

　　A.異煙肼

　　B.氯霉素

　　C.他巴唑

　　D.甲氰咪呱

　　E.開搏通

　　答案：E

　　45.女性，24歲，1年來反復(fù)雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大, 血紅蛋白100g/L，白細胞5.4×109/L，血小板25×109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞200個, 產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該病人的治療哪項不適宜

　　A.首選糖皮質(zhì)激素

　　B.反復(fù)輸濃縮血小板

　　C.激素使用6個月無效可行脾切除

　　D.如病人用激素?zé)o效, 也可加用長春新堿

　　E.如病人妊娠, 可采用大劑量丙種球蛋白

　　答案：B

　　A3型選擇題

　　女性，20歲，因半年來反復(fù)出現(xiàn)少量紫癜來診。血紅蛋白110g/L, 白細胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中兩次增生活躍, 分類大致正常，巨核細胞增生低下，Ham's試驗(-)。

　　46.上述患者應(yīng)首選以下哪項治療

　　A.化療

　　B.免疫抑制劑

　　C.堿性藥物

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.雄激素

　　47.其最可能的診斷為

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.再生障礙性貧血

　　C.白細胞減少性白血病

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.脾功能亢進

　　答案：46.E　47.B

　　男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下2.0cm，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。

　　48.此患者首選的治療為

　　A.脾切除

　　B.放射治療

　　C.化療

　　D.頸淋巴結(jié)切除

　　E.免疫抑制劑

　　49.此患者最常見的臨床表現(xiàn)

　　A.無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大

　　B.持續(xù)性或周期性發(fā)熱

　　C.局部或全身皮膚搔癢

　　D.脾腫大

　　E.貧血

　　答案：48.C　49.A

　　男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院。化驗：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占85%，POX強陽性。染色體檢查有t(15;17)。

　　50.其診斷考慮：

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.急性髓細胞白血病M1

　　C.急性髓細胞白血病M2

　　D.急性髓細胞白血病M3

　　E.急性髓細胞白血病M5

　　51.本病例出血的最主要原因是：

　　A.血小板減少

　　B.血小板功能異常

　　C.纖維蛋白溶解亢進

　　D.血中有類肝素抗凝物質(zhì)

　　E.白血病細胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血

　　答案：50.D　51.E

　　患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T 38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占90%，胞漿中可見Auer小體。

　　52.上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應(yīng)選用：

　　A.長春新堿+環(huán)磷酰胺

　　B.長春新堿+強的松

　　C.柔紅霉素+阿糖胞苷

　　D.環(huán)磷酰胺+馬利蘭

　　E.口服維甲酸

　　53.為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學(xué)檢查，本患者下列哪一項可以不作：

　　A.過氧化物酶

　　B.非特異性酯酶

　　C.蘇丹黑脂質(zhì)

　　D.血清或尿溶菌酶

　　E.糖原(PAS反應(yīng))

　　54.上述病例，患者住院治療期間，反復(fù)發(fā)熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染無關(guān)。

　　A.成熟中性粒細胞減少

　　B.貧血未能糾正

　　C.中性粒細胞功能低下

　　D.機體免疫功能低下

　　E.化療藥物的應(yīng)用抑制巨噬細胞功能

　　55.上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個療程化療，血象恢復(fù)正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于：

　　A.化療不及時

　　B.化療藥物選擇不當(dāng)

　　C.化療不徹底

　　D.多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障

　　E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞對化療藥物有抗藥性

　　答案：52.C　53.E　54.B　55.D

　　女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。查：左頸部一4.3cm×3cm淋巴結(jié)，固定，無觸痛，表面無破潰，肝脾不大。胸片：未見異常。骨髓象正常。淋巴結(jié)活檢：正常濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見里-斯細胞。

　　56.本患者臨床分開為

　　A.ⅠA

　　B.ⅠB

　　C.ⅡB

　　D.ⅡA

　　E.ⅢB

　　57.本患者宜選用下列哪項治療

　　A.放療，擴大照射

　　B.放療，全淋巴結(jié)照射

　　C.化療，口服甲基芐肼

　　D.放射-化療綜合治療

　　E.自體骨髓移植

　　58.本患者預(yù)后與何者關(guān)系密切

　　A.臨床分期

　　B.年齡

　　C.里斯細胞的多少

　　D.放療的劑量

　　E.化療的強度

　　答案：56.B　57.B　58.A

　　女性，26歲，頭暈、乏力3年，維生素B12、葉酸治療3月，效果差。平時月經(jīng)量較多。查Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.5×109/L，BPC20×109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%，尿膽原(-)，大便潛血(-)。

　　59.此患者治療宜選擇

　　A.繼續(xù)注射維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血400毫升

　　D.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E.脾切除

　　60.診斷考慮為：

　　A.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.鐵粒幼細胞性貧血

　　61.本例最有價值的實驗室檢查為

　　A.血清鐵降低

　　B.血清總鐵結(jié)合力增高

　　C.血清鐵蛋白降低

　　D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低

　　E.網(wǎng)織紅細胞降低

　　62.本例最有可能出現(xiàn)的體征

　　A.頸淋巴結(jié)腫大

　　B.肝脾腫大

　　C.胸骨壓痛

　　D.指(趾)甲變薄變脆

　　E.舌面光滑，舌乳頭萎縮

　　答案：59.B　60.B　61.C　62.D