A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.高滲性昏迷治療措施中，下列哪項正確

　　A.須靜脈滴注低滲鹽水

　　B.大劑量胰島素靜脈滴注

　　C.迅速補堿

　　D.大量補液加小劑量胰島素靜脈滴注

　　E.血糖<13.87mmol/L(250mg/dl)時，改用糖鹽水

　　正確答案:D　解題思路：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應(yīng)糾正休克，即大量補液。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，靜注胰島素首次負(fù)荷量后以0.1u/kg體重維持，并根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整輸液。

　　2.Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴大，心律不齊

　　正確答案:C　解題思路：Graves病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，題中的5個選項均為Graves病的體征，但最重要的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。

　　3.下列哪項臨床表現(xiàn)為Graves病所特有

　　A.怕熱、多汗、鈉亢、消瘦

　　B.陽萎、月經(jīng)量少或閉經(jīng)

　　C.突眼、脛前粘液性水腫

　　D.脈壓差增大，早搏

　　E.肌萎縮，骨質(zhì)疏松

　　正確答案:C　解題思路：怕熱、多汗、鈉亢、消瘦為甲亢的典型表現(xiàn)，而非特有表現(xiàn)。

　　4.雙胍類降血糖藥物常見的副作用是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.低血糖

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.過敏性皮疹

　　E.肝功異常

　　正確答案:C

　　5.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)是

　　A.原有的糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)"三多"伴乏力

　　B.食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多

　　C.有代謝性酸中毒癥狀

　　D.嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征

　　E.以上都是

　　正確答案:E

　　6.治療1型糖尿病降血糖藥物應(yīng)選擇

　　A.磺脲類

　　B.胰島素

　　C.雙胍類

　　D.噻唑烷二酮類

　　E.α葡萄糖苷酶抑制劑

　　正確答案:B　解題思路：型糖尿病為胰腺B細(xì)胞破壞，患者體內(nèi)胰島素絕對缺乏，一般對胰島素敏感，故應(yīng)采用替代治療。

　　7.兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會出現(xiàn)

　　A.聲音嘶啞

　　B.音調(diào)降低

　　C.嗆咳

　　D.抽搐

　　E.失音或窒息

　　正確答案:E

　　8.2型糖尿病的主要特點是

　　A.胰島素絕對缺乏

　　B.有發(fā)生酮癥酸中毒傾向

　　C.發(fā)病由自身免疫介導(dǎo)

　　D.大多數(shù)存在胰島素抵抗

　　E.青少年起病

　　正確答案:D　解題思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特點，2型糖尿病發(fā)病年齡多見于成人，有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷2個發(fā)病機制，體內(nèi)胰島素水平可正常、增高或減低，而非胰島B細(xì)胞自身免疫破壞。

　　9.不屬于甲亢體征的是

　　A.甲狀腺腫大

　　B.脈壓增寬

　　C.腱反射亢進(jìn)

　　D.體重減輕

　　E.錐體束征陽性

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺素分泌過多可引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，可有生理反射增強，如腱反射亢進(jìn)，但病理反射不能引出。

　　10.糖尿病酮癥酸中毒的搶救應(yīng)綜合治療，但不能

　　A.快速補液

　　B.采用小劑量胰島素靜滴

　　C.即刻補堿

　　D.心電圖示血鉀低時可補鉀

　　E.去除誘因

　　正確答案:C　解題思路：輕癥患者經(jīng)輸液和注射胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當(dāng)pH低至7.1～7.0時，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。但補充堿過多過快又可產(chǎn)生不利影響，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補堿。

　　11.診斷糖尿病的主要依據(jù)是

　　A.三多一少癥狀

　　B.尿糖陽性

　　C.血糖升高

　　D.葡萄糖耐量試驗

　　E.血漿胰島素水平下降

　　正確答案:C　解題思路：糖尿病在診斷上缺乏特異性標(biāo)志，在出現(xiàn)代謝紊亂前不易發(fā)現(xiàn)，目前仍以血糖升高作為診斷依據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應(yīng)加驗餐后血糖，必要時作負(fù)荷試驗。

　　12.女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療?

　　A.硫脲類制劑

　　B.碘制劑

　　C.心得安

　　D.Ⅰ

　　E.手術(shù)

　　正確答案:D　解題思路：女性40歲病人因?qū)�抗甲狀腺藥物過敏，所以不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，故不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得安療效差不宜首選。該病人年年齡已超過30歲，中度甲亢是Ⅰ治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首選Ⅰ治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證，因此首選手術(shù)治療。

　　13.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　正確答案:A　解題思路：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的原因為本題B，C、D三項。喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹屬手術(shù)操作引起，需作氣管切開。手術(shù)準(zhǔn)備不充分誘發(fā)的危象主要表現(xiàn)為全身癥狀，甚至昏迷，不表現(xiàn)為直接的呼吸困難和窒息。

　　14.代謝產(chǎn)物由膽汁排入腸道，很少經(jīng)過腎排泄的磺脲類藥物是

　　A.格列本脲

　　B.格列吡嗪

　　C.格列齊特

　　D.格列波脲

　　E.格列喹酮

　　正確答案:E

　　15.治療腺垂體功能減退，最主要措施是

　　A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食

　　B.減少過勞、預(yù)防感染

　　C.針對腫瘤或炎癥治療

　　D.激素替代治療

　　E.積極防治分娩大出血

　　正確答案:D　解題思路：對于功能減退性內(nèi)分泌疾病，主要采用有關(guān)缺乏激素的替代治療以及內(nèi)分泌腺組織移植以補充相應(yīng)靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，后者目前開展不多。

　　16.引起Graves病基本的原因是

　　A.長期碘攝入不足

　　B.長期碘攝入過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　正確答案:E　解題思路：目前認(rèn)為GD為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，有一定的家族傾向。在甲亢患者血清中可檢測到TRAb，TRAb是人類特有的抗體，僅可在自身免疫性甲狀腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。

　　17.臨床糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)是

　　A.高血壓

　　B.水腫

　　C.低蛋白血癥

　　D.血肌酐、尿素氮增高

　　E.微量蛋白尿

　　正確答案:E　解題思路：糖尿病腎病大致分4期。Ⅰ期：腎增大，GFR增加30%～40%，無形態(tài)學(xué)改變，可恢復(fù)。Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚，尿微量量蛋白排泄間歇性增高。Ⅲ期：出現(xiàn)微量蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多，可伴有浮腫和高血壓，呈腎病綜合征表現(xiàn)，晚期伴氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生尿毒癥。

　　18.女性，40歲。閉經(jīng)伴怕熱、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，診為甲亢。近日感冒后突然出現(xiàn)高熱39～40℃，心率120～140次/分，氣短，可能合并

　　A.肺炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.甲亢危象

　　D.甲狀腺炎

　　E.心力衰竭

　　正確答案:C　解題思路：感染為誘發(fā)甲亢危象的重要病因，出現(xiàn)高熱、脈快等，符合甲亢危象。

　　19.女性，20歲，Ⅰ型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時。查體：面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。最可能診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病高滲性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　正確答案:A　解題思路：病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情惡化、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒。1小時前神志不清，表示病情加重、已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

　　20.糖尿病典型癥狀不包括

　　A.多飲

　　B.多食

　　C.消瘦

　　D.多汗

　　E.多尿

　　正確答案:D　解題思路：糖尿病的典型癥狀為"三多一少"，即多飲多尿多食消瘦。