1.男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病。尿蛋白(+)，選擇最佳降壓藥物為

　　A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEI

　　D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑

　　答案：C

　　考點(diǎn)：高血壓的治療原則

　　解析：合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者，可考慮選用ACEI。ACEI對腎小球?yàn)V過率減少的其他類型腎臟病人能減少蛋白尿。已有報(bào)道長期ACEI治療可增加濾過率及腎血漿流量。其次，卡托普利已表明可增加胰島素敏感性。長期的臨床試驗(yàn)亦顯示可使糖尿病病人減緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。故選C。

　　2.關(guān)于血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球入球及出球小動(dòng)脈的收縮作用，正確的是

　　A.對入球小動(dòng)脈的收縮作用大于出球小動(dòng)脈

　　B.對人球小動(dòng)脈的收縮作用小于出球小動(dòng)脈

　　C.對人球小動(dòng)脈的收縮作用等于出球小動(dòng)脈

　　D.對人球小動(dòng)脈無收縮作用

　　E.對出球小動(dòng)脈無收縮作用

　　答案：A

　　考點(diǎn)：血管緊張素Ⅱ的作用

　　解析：血管緊張素Ⅱ?qū)Χ喾N組織器官(心臟、血管、腎臟、中樞、腎上腺、垂體)的生理功能均有重要影響。血管緊張素Ⅱ?qū)δI臟人球小動(dòng)脈及出球小動(dòng)脈均有直接收縮作用，從而增加腎小球毛細(xì)血管壓力;低濃度時(shí)增加近曲小管對Na+的再吸收，而高濃度時(shí)則抑制之。故選A。

　　3.合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選

　　A.β受體阻滯劑 B.利尿劑 C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.鈣通道阻滯劑 E.α受體阻滯劑

　　答案：D

　　考點(diǎn)：合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓治療

　　解析：鈣通道阻滯藥通過其阻滯細(xì)胞膜上的慢通道而減少Ca2+內(nèi)流，因而能促使血管平滑肌舒張，對動(dòng)脈平滑肌的舒張作用尤其明顯，使外周阻力降低，降壓作用明顯。除此之外，鈣通道阻滯藥能阻滯心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，阻止鈣超負(fù)荷，減少ATP的分解，降低異常代謝物質(zhì)(包括自由基)在細(xì)胞內(nèi)的堆積，因此對缺血心肌有保護(hù)作用。對于合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者，應(yīng)首選鈣通道阻滯藥。故選D。

　　4.合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

　　A.鈣通道阻滯劑 B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C.利尿劑

　　D.β受體阻滯劑 E.α受體阻滯劑

　　答案：B

　　考點(diǎn)：ACEI藥物的禁忌證

　　解析：ACEI及ARB藥物禁用于孕婦、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、單腎伴腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重梗阻性心肌病。ACEI及ARB藥物如用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者，可導(dǎo)致血肌酐水平的急劇上升，加重腎衰竭。故選B。

　　5.原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標(biāo)值是

　　A.130/80mmHg B.<130/85mmHg C.<135/85mmHg

　　D. <14m/90mmHg E.<150/90mmHg

　　答案：A

　　考點(diǎn)：原發(fā)性高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)

　　解析：高血壓的診斷是血壓高于：140/90mmHg，但合并危險(xiǎn)因素如糖尿病時(shí)血壓的控制理想值是130/80mmHg。故選A。

　　6.合并糖尿病腎病的高血壓患者治療應(yīng)首選

　　A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 B.α受體阻滯劑 C.鈣通道阻滯劑

　　D.β受體阻滯劑 E.利尿劑

　　答案：A

　　考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病腎病的用藥

　　解析：ACEI類藥物不僅可以擴(kuò)張血管，降低血壓，增加腎臟的血液灌注，還可以增加胰腺B細(xì)胞敏感性，有利于糖尿病的治療。故選A。而B、C、D、E項(xiàng)只有降血壓的作用。

　　7.女，34歲，血壓210/130mmHg，下列哪項(xiàng)可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)

　　A.無高血壓家族史

　　B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音

　　C.近期發(fā)生的高血壓

　　D.血漿。腎素水平增高

　　E.氮質(zhì)血癥

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎血管性高血壓的診斷

　　解析：腎血管性高血壓是由于腎缺血導(dǎo)致腎素一血管緊張素一醛固酮軸激活而產(chǎn)生的�；肌ＤI由于血流灌注減少而釋放腎素，腎素促使血管緊張素原轉(zhuǎn)化成血管緊張素I，血管緊張素I經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑，血管緊張素Ⅱ還可刺激腎上腺分泌醛固酮，從而出現(xiàn)鈉潴留。故選D。

　　8.男，26歲，上肢血壓180-200/100—110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音。伴震顫，尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于

　　A.皮質(zhì)醇增多癥 B.主動(dòng)脈縮窄 C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥 E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

　　答案：B

　　考點(diǎn)：主動(dòng)脈縮窄的臨床特點(diǎn)

　　解析：本病患者，上肢血壓增高而下肢血壓不高，呈上肢血壓高于下肢的反�，F(xiàn)象，體檢肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，首先考慮主動(dòng)脈縮窄。而患者尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常，則可排除原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥及嗜鉻細(xì)胞瘤。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雖可引起惡性高血壓，但上、下肢血壓多同時(shí)升高，且下肢血壓多高于上肢。故選B。

　　9.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為：170—200/130—140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。最可能的診斷為

　　A.急性視乳頭病變 B.腦出血 C.惡性高血壓

　　D.腦梗死 E.高血壓腦病

　　答案：C

　　考點(diǎn)：惡性高血壓

　　解析：惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標(biāo)準(zhǔn))。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。根據(jù)本題患者的臨床表現(xiàn)，可判斷其為惡性高血壓，故選C。

　　10.女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個(gè)月，發(fā)作時(shí)血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作間歇期血壓正常。最有助于診斷的是

　　A.螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性

　　B.地塞米松抑制試驗(yàn)陽性

　　C.顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽性

　　D.血壓增高時(shí)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

　　E.血壓增高時(shí)血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

　　答案：D

　　考點(diǎn)：內(nèi)分泌性高血壓的診斷

　　11.心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即

　　A.嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道 B.氣管內(nèi)插管 C.人工呼吸

　　D.口對口呼吸 E.心臟按壓

　　答案：A

　　考點(diǎn): 心臟驟停的急救

　　解析：心臟驟停一旦確診，應(yīng)立刻進(jìn)行兩項(xiàng)處理：首先嘗試胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。其次是清理患者呼吸道，保持氣道暢通。故選A。

　　12.心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是

　　A.心室顫動(dòng) B.室性心動(dòng)過速 C.電機(jī)械分離

　　D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯 E.心室停頓

　　答案：A

　　考點(diǎn)：心臟驟停的病理生理機(jī)制

　　解析：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是心室顫動(dòng)，其次為緩慢性心律失常或心室停頓，持續(xù)性室性心動(dòng)過速，較少見為無脈搏性電活動(dòng)。故選A。

　　13.心臟性猝死最主要的病因是

　　A.二尖瓣脫垂 B.心肌病 C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.冠心病及其并發(fā)癥 E.急性心肌炎

　　答案：D

　　考點(diǎn)：心臟性猝死的最主要病因

　　解析：病理解剖發(fā)現(xiàn)，81%心臟性猝死的主要病因是冠心病。常見的病理改變?yōu)閺V泛的多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。急性冠狀動(dòng)脈血栓形成，作為心臟性猝死的促發(fā)因素在單支血管病、尸解發(fā)現(xiàn)的急性心肌梗死和有前驅(qū)癥狀的猝死患者中起作用。少數(shù)情況下，冠狀動(dòng)脈痙攣引起急性缺血，也可導(dǎo)致心臟性猝死。故選D。