1. 對(duì)女性外陰的描述正確的是

　　A.大陰唇內(nèi)側(cè)為黏膜結(jié)構(gòu)

　　B.陰蒂分為陰蒂頭和陰蒂腳兩部分

　　C.陰道前庭內(nèi)有尿道外口，陰道口和肛門三個(gè)出口

　　D.前庭大腺位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋

　　E.處女膜的表面上皮為柱狀上皮

　　【答案】D

　　【解析】女性外生殖器又稱外陰。大陰唇為兩股內(nèi)側(cè)一對(duì)縱行隆起的皮膚皺襞;陰蒂分為陰蒂頭、陰蒂體和陰蒂腳三部分;陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)域，內(nèi)有尿道外口和陰道口兩個(gè)出口;前庭大腺位于大陰唇后部，開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，表面被球海綿體肌覆蓋。處女膜的表面上皮為復(fù)層鱗狀上皮。故選D。

　　2.不發(fā)生周期性變化的組織是

　　A.陰道黏膜上皮

　　B.卵巢生發(fā)上皮

　　C.子宮內(nèi)膜

　　D.卵泡

　　E.輸卵管黏膜

　　【答案】B

　　【解析】陰道黏膜層由復(fù)層扁平上皮覆蓋，受性激素影響有周期性變化。子宮內(nèi)膜分3層：致密層、海綿層和基底層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期變化而脫落，基底層為靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化。宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，內(nèi)有腺體可分泌堿性黏液，形成黏液栓堵塞宮頸管。黏液栓成分及性狀受性激素影響，發(fā)生周期性變化。輸卵管肌肉的收縮和黏液上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)，均受性激素的影響而有周期性變化。卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)上皮，其不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化。故選B。

　　3.輸卵管內(nèi)卵子受精的部位，正確的是

　　A.峽部

　　B.壺腹部與峽部聯(lián)接處

　　C.峽部與間質(zhì)部聯(lián)接處

　　D.間質(zhì)部?jī)?nèi)

　　E.內(nèi)側(cè)1/3處

　　【答案】B

　　【解析】卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管壺腹部與峽部連接處等待受精。故選B。

　　4.關(guān)于正常妊娠，于12周末時(shí)手測(cè)宮底高度是

　　A.雙合診才能夠觸及

　　B.下腹部不能觸及

　　C.臍恥之間

　　D.恥骨聯(lián)合上2～3橫指

　　E.恥骨聯(lián)合上剛能觸及

　　【答案】D

　　【解析】子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。檢查腹部時(shí)，根據(jù)手測(cè)宮底高度可以判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。宮底高度在臍恥之間為妊娠16周末，12周末時(shí)宮底高度為恥骨聯(lián)合上2～3橫指。故選D。

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　　5.過(guò)期妊娠，B型超聲提示羊水過(guò)少，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)

　　A.早期減速

　　B.晚期減速

　　C.變異減速

　　D.基線胎心率無(wú)變異

　　E.周期性胎心率加速

　　【答案】B

　　【解析】胎心率基線是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。受胎動(dòng)、宮縮、觸診、及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加速或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率一過(guò)性變化，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。減速分3種：早期減速、變異減速、晚期減速。早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少(無(wú)傷害性)的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變。變異減速一般認(rèn)為系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，過(guò)期妊娠且羊水減少，易出現(xiàn)胎兒缺氧，胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)晚期減速。故選B。

　　6.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時(shí)，胎心136次/分。為估計(jì)頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度為胎頭已入盆，頭盆相稱，這一結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的項(xiàng)目是

　　A.入口前后徑11cm

　　B.髂嵴間徑27cm

　　C.骶恥外徑17cm

　　D.髂棘間徑25cm

　　E.子宮收縮正常

　　【答案】C

　　【解析】胎頭已入盆，頭盆相稱，說(shuō)明骨盆入口平面不狹小。骶恥外徑、髂嵴間徑和髂棘間徑均可反映估計(jì)骨盆入口平面各徑線的長(zhǎng)度，均應(yīng)正常。從各選項(xiàng)中看C選項(xiàng)中骶恥外徑為17cm，小于正常的18～20cm，不應(yīng)該出現(xiàn)，故選C。

　　7.經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。足月順產(chǎn)后第2d，出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及宮底，無(wú)壓痛，陰道流血不多，無(wú)惡心、嘔吐。本例恰當(dāng)處理措施應(yīng)為

　　A.按摩子宮

　　B.排除腸梗阻

　　C.一般不需處理

　　D.給予止血藥物

　　E.抗生素預(yù)防感染

　　【答案】C

　　【解析】在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛，于產(chǎn)后1～2d出現(xiàn)，持續(xù)2～3d后自然消失。產(chǎn)后首日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm。該產(chǎn)婦屬產(chǎn)褥期正常表現(xiàn)，故不需處理。故選C。

　　8.用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病，最早出現(xiàn)的中毒癥狀是

　　A.心率減慢

　　B.呼吸次數(shù)減少

　　C.血壓降低

　　D.循環(huán)衰竭

　　E.膝反射消失

　　【答案】E

　　【解析】在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)解痙的首選藥物為硫酸鎂。鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。鎂離子中毒時(shí)，首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。故選E。

　　9.與前置胎盤的發(fā)生無(wú)關(guān)的是

　　A.妊娠期高血壓疾病

　　B.雙胎妊娠

　　C.多次刮宮

　　D.胎盤面積過(guò)大

　　E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

　　【答案】A

　　【解析】前置胎盤與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤面積過(guò)大、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。妊娠高血壓疾病與前置胎盤的發(fā)生無(wú)關(guān)。故選A。

　　10.女性，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報(bào)告為蛻膜組織。首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A.閉經(jīng)

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.月經(jīng)

　　D.功血

　　E.異位妊娠

　　【答案】E

　　【解析】子宮內(nèi)膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見(jiàn)到到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，有助于診斷異位妊娠。該患者有停經(jīng)史，有出血及腹痛表現(xiàn)，吸宮僅見(jiàn)蛻膜組織，說(shuō)明與妊娠有關(guān)，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊娠。故選E。

　　11.女，28歲。妊娠9周。陣發(fā)性下腹痛2日，陰道少量流血1日就診。為確定是否能夠繼續(xù)妊娠，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

　　A.尿妊娠試驗(yàn)

　　B.B型超聲檢查

　　C.檢測(cè)血清雌三醇值

　　D.檢測(cè)血清雌二醇值

　　E.檢測(cè)血清甲胎蛋白值

　　【答案】B

　　【解析】對(duì)疑有先兆流產(chǎn)者根據(jù)B超檢查妊娠囊的形態(tài)、有無(wú)胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)處理方法。故選B。

　　12.女，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L，既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是

　　A.腎性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.繼發(fā)性糖尿病

　　E.糖耐量異常

　　【答案】C

　　【解析】妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，后者又稱妊娠期糖尿病�？诜�葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹5.1mmol/L，l小時(shí)10.0mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L，其中任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)正常值，即可診斷為妊娠期糖尿病。該患者既往無(wú)糖尿病史，故診斷為妊娠期糖尿病。故選C。

　　(13～14題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，妊娠39周，骨盆各徑線為：對(duì)角徑13cm，坐骨棘間徑9.0cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑7.5cm，恥骨弓角度80°。

　　13.本例的骨盆診斷是

　　A.扁平骨盆

　　B.中骨盆狹窄

　　C.漏斗骨盆

　　D.均小骨盆

　　E.畸形骨盆

　　14.本例估計(jì)胎兒體重3600g，其分娩方式應(yīng)為

　　A.等待自然分娩

　　B.試產(chǎn)

　　C.剖宮產(chǎn)

　　D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　E.胎頭吸引

　　【答案】13.C 14.C

　　【解析】坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，恥骨弓80°，為漏斗型骨盆。故13題選C。此產(chǎn)婦的骨盆出口平面狹窄，且胎兒體重為3600g，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)，應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。故14題選C。

　　(15～16題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，孕37周，8小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道流液，如小便樣，6小時(shí)前開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因胎手脫出于陰道口1小時(shí)就診。查體：產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，導(dǎo)尿時(shí)見(jiàn)血尿。

　　15.診斷首先考慮

　　A.胎膜早破

　　B.子宮破裂

　　C.先兆子宮破裂

　　D.妊娠合并急性闌尾炎

　　E.胎盤早剝

　　16.最適宜的處理是

　　A.肌注地西泮

　　B.消毒后還納肢體

　　C.全麻下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

　　D.立即行剖宮產(chǎn)

　　E.等待宮口開全后行牽引術(shù)

　　【答案】15.C 16.D

　　【解析】該孕婦系肩先露，即有梗阻性難產(chǎn)，腹痛拒按，血尿，胎心減速，均為先兆子宮破裂的癥狀，故15題選C。先兆子宮破裂的處理是立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉)后即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)。故16題選D。

　　17.48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余，白帶無(wú)異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性陰道病

　　B.老年性陰道炎

　　C.外陰硬化性苔蘚

　　D.滴蟲性陰道炎

　　E.念珠菌陰道炎

　　【答案】E

　　【解析】糖尿病、妊娠、大量應(yīng)用免疫制劑及廣譜抗生素均是念珠菌陰道炎常見(jiàn)的發(fā)病誘因。本題患者有糖尿病史，外陰癢，白帶多，呈凝乳塊狀，提示念珠菌陰道炎。故選E。

　　18.子宮肌瘤合并妊娠時(shí)發(fā)生紅色變，首選的措施是

　　A.立即行肌瘤切除術(shù)

　　B.立即切除子宮

　　C.立即終止妊娠

　　D.止血治療

　　E.保守治療

　　【答案】E

　　【解析】妊娠發(fā)生子宮肌瘤紅色變時(shí)應(yīng)首選行保守治療，對(duì)癥處理。故選E。

　　(19～21題共用題干)

　　女，42歲，接觸性出血2個(gè)月余，白帶有惡臭，偶有血性白帶，婦科檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5cm的質(zhì)地脆贅生物，易出血，子宮正常大，三合診(-)。

　　19.最可能的診斷是

　　A.子宮頸息肉

　　B.子宮頸結(jié)核

　　C.子宮頸癌

　　D.子宮內(nèi)膜異位癥

　　E.宮頸乳頭狀癌

　　20.為確定診斷，最可靠的診斷方法為

　　A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.碘試驗(yàn)

　　C.陰道鏡檢查

　　D.氮激光腫瘤固有熒光診斷法

　　E.宮頸活檢