血吸蟲病

　　(一)基本病理變化

　　——關鍵詞：嗜酸性膿腫+蟲卵肉芽腫性結(jié)節(jié)。

　　1.尾蚴——尾蚴性皮炎。

　　2.童蟲——血管炎、血管周圍炎。

　　3.成蟲——嗜酸性膿腫。死亡蟲體周圍組織壞死，大量嗜酸性粒細胞浸潤。

　　4.蟲卵——大腸壁和肝臟內(nèi)蟲卵結(jié)節(jié)形成(最重要!)。

　　(1)急性蟲卵結(jié)節(jié)：中央為成熟蟲卵，周圍可見壞死和大量嗜酸性粒細胞浸潤——嗜酸性膿腫。后期，周圍出現(xiàn)上皮樣細胞——晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。

　　(2)慢性蟲卵結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蚴死亡后，壞死組織逐漸被吸收，蟲卵周圍被上皮樣細胞、異物巨細胞和淋巴細胞等包圍——假結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　A.結(jié)核——Langhans巨細——胞細胞核排列在細胞周邊。

　　B.血吸蟲——異物巨細胞——細胞核散在分布在胞質(zhì)內(nèi)。

　　(二)肝、腸的病理變化及后果

　　1.肝臟——蟲卵隨門靜脈血流到達肝匯管區(qū)，形成急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化——血吸蟲性肝硬化——由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導致竇前性門脈高壓——腹水、巨脾和食管下靜脈曲張。

　　【重要!】與肝炎后肝硬化不同：無明顯假小葉形成。

　　2.腸道——因血吸蟲寄生于腸系膜下靜脈，大量蟲卵反復逆血流沉著于直腸及左半結(jié)腸的黏膜下層和固有層——黏膜充血、水腫，嚴重者壞死，潰瘍形成。

　　慢性期——腸腔狹窄和梗阻。

　　【解析】

　　1.腸結(jié)核潰瘍的肉眼形態(tài)主要表現(xiàn)為

　　A.火山噴口狀

　　B.口小底大燒瓶狀

　　C.不規(guī)則地圖狀

　　D.呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直

　　E.橢圓形，潰瘍的長軸與腸的長軸平行

　　『正確答案』D

　　2.由原發(fā)性肺結(jié)核引起的是

　　A.急性粟粒性肺結(jié)核

　　B.局灶型肺結(jié)核

　　C.浸潤型肺結(jié)核

　　D.干酪樣肺炎

　　E.空洞性肺結(jié)核

　　『正確答案』A

　　3.流行性腦脊髓膜炎的主要病變部位是

　　A.蛛網(wǎng)膜下腔

　　B.丘腦及基底節(jié)

　　C.硬腦膜

　　D.大腦皮質(zhì)

　　E.腦室內(nèi)

　　『正確答案』A

　　4.結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分包括

　　A.郎格罕巨細胞和淋巴細胞

　　B.郎格罕巨細胞和上皮樣細胞

　　C.異物巨細胞和纖維母細胞

　　D.上皮樣細胞和異物巨細胞

　　E.淋巴細胞和上皮樣細胞

　　『正確答案』B

　　5.關于流行性乙型腦炎的病理改變，不正確的是

　　A.神經(jīng)細胞變性，壞死

　　B.血管套形成

　　C.膠質(zhì)細胞增生

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物

　　E.軟化灶

　　『正確答案』D