產(chǎn)后出血

　　【定義】

　　PPH：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量＞500ml。

　　產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦首位死亡原因。

　　【病因】

　　◆子宮收縮乏力：（最常見(jiàn)）：約占80%

　　◆胎盤因素：胎盤滯留、粘連、植入、殘留、部分剝離

　　◆軟產(chǎn)道損傷：急產(chǎn)、操作粗暴

　　◆凝血功能的障礙：見(jiàn)于DIC、血液病

　　【病因診斷】——步驟

　　1.胎盤娩出前出血

　　胎兒娩出后立即出血、色鮮紅——軟產(chǎn)道裂傷

　　稍遲出血、色暗紅、間斷排出——胎盤部分剝離

　　2.胎盤娩出后出血

　　胎盤殘留——檢查有無(wú)胎盤殘留或副胎盤

　　宮縮乏力——檢查子宮收縮情況

　　關(guān)注：有無(wú)凝血功能障礙?

　　【診斷要點(diǎn)及處理】

　　1.子宮收縮乏力

　　癥狀：間歇性陰道流血

　　體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降;

　　宮底高、輪廓不清

　　診斷：收集陰道流血量

　　處理：促進(jìn)子宮收縮

　　促進(jìn)子宮收縮的方法——

　　◇排空膀胱

　　◇按摩子宮

　　◇應(yīng)用宮縮劑

　　◇宮腔紗布填塞法

　　◇手術(shù)止血——血管結(jié)扎

　　◇介入栓塞、子宮切除

　　2.胎盤因素

　　癥狀：胎盤娩出前多量陰道流血

　　多伴有宮縮乏力

　　診斷：檢查娩出的胎盤胎膜

　　處理：導(dǎo)尿、按摩子宮輕拉臍帶協(xié)助娩出

　　部分剝離、粘連——幫助胎盤娩出、促進(jìn)宮縮

　　殘留、副胎盤——清宮

　　植入——手術(shù)切除子宮

　　3.軟產(chǎn)道裂傷

　　癥狀：胎兒娩出后立即流血不斷，血色鮮紅能自凝

　　診斷：檢查軟產(chǎn)道

　　處理：縫合裂傷

　　特點(diǎn)：多見(jiàn)宮頸3、9點(diǎn)處；

　　陰道5、7點(diǎn)處

　　會(huì)陰裂傷分為4度——

　�、穸� 指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多;

　�、蚨� 指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多;

　�、蠖� 指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;

　�、舳� 指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。

　　4.凝血機(jī)制障礙

　　癥狀：有凝血機(jī)制障礙的病史(羊水栓塞)

　　出血不凝、不易止血

　　診斷：病史+實(shí)驗(yàn)室檢查

　　處理：病因(輸血)+止血

　　【例題】

　　產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是(　)

　　A.胎盤滯留 B.軟產(chǎn)道裂傷

　　C.子宮收縮乏力 D.凝血功能障礙

　　E.產(chǎn)婦精神過(guò)去緊張

　　【答案】C

　　A.子宮收縮乏力 B.軟產(chǎn)道裂傷

　　C.胎盤剝離不全 D.胎盤部分粘連

　　E.凝血功能障礙

　　胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清，應(yīng)診斷(　)

　　【答案】A

　　胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)診斷(　)

　　【答案】B