早期減速：

　　特點(diǎn)：是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始，曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度<50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。

　　意義：發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是宮縮時(shí)胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變。

　　變異減速：

　　特點(diǎn)：是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢復(fù)迅速。

　　意義：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。

　　晚期減速：

　　特點(diǎn)：是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降幅度<50bpm，胎心率恢復(fù)需時(shí)較長(zhǎng)。

　　意義：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

　　【例題】(1～2共用備選答案)

　　A.胎兒狀況良好

　　B.宮縮時(shí)胎頭受壓

　　C.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響

　　D.宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)

　　E.胎兒缺氧

　　1.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，提示

　　2.胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速，提示

　　【答案】E、D

　　(2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

　�、贌o應(yīng)激實(shí)驗(yàn)(NST)

　　連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率——

　　·正常：≥2次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常，稱反應(yīng)型。注意：若胎兒在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。

　　·異常：少于正常情況稱無反應(yīng)型。

　　本試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在門診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

　�、诳s宮素激惹實(shí)驗(yàn)(OCT)：通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激法誘發(fā)宮縮，使其10分鐘內(nèi)宮縮3次，每次宮縮持續(xù)40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率變化。

　　·a.陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好;

　　·b.陽性：超過50%的宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次;

　　·c.可疑陽性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速。

　　【例題】電子胎心監(jiān)護(hù)，以下哪項(xiàng)提示胎兒缺氧

　　A.加速

　　B.NST反應(yīng)型

　　C.早期減速

　　D.OCT陰性

　　E.晚期減速

　　【答案】E

　　【例題】初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因是

　　A.胎盤早剝　　　　B.臍帶受壓

　　C.胎頭受壓　　　　D.胎盤功能減退

　　E.慢性胎兒窘迫

　　【答案】B

　　三、胎盤功能檢查

　　1.胎動(dòng)

　　是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。

　　胎盤功能減退時(shí)，胎動(dòng)＜6次/2小時(shí)。

　　2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇

　　定量測(cè)定：

　　正常值：>15mg/24h尿

　　臨界值：10～15mg/24h尿

　　危險(xiǎn)值：<10mg/24h尿

　　若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。

　　孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐(E/C)比值：

　　E/C比值>15為正常;10～15為警戒值;<10為危險(xiǎn)。

　　3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

　　足月妊娠血清E3值的下限為40nmol/L

　　若<40nmol/L，表示胎兒胎盤單位功能低下。

　　4.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值

　　足月妊娠HPL值為4～llmg/L。足月妊娠時(shí)<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　5.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)

　　NST試驗(yàn)無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。

　　屬于胎盤功能檢查的是

　　A.測(cè)定孕婦尿雌三醇值

　　B.測(cè)定孕婦血清游離雌二醇值

　　C.測(cè)定孕婦尿胎盤生乳素值

　　D.測(cè)定孕婦尿催產(chǎn)素酶值

　　E.以上都不是

　　【答案】A

　　四、胎兒成熟度檢查

　　1.正確推算妊娠周數(shù)。

　　2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，以估算胎兒大小。

　　3.B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟;

　　4.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)。

　　羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：

　　——該值>2，提示胎肺成熟。

　　羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)：

　　——液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺成熟。

　　孕期用藥

　　一、藥物對(duì)胎兒的影響

　　二、孕期用藥的基本原則

　　一、藥物對(duì)胎兒的影響

　　1.著床前期：影響不大。

　　2.晚期胚泡(著床后至12周左右)：是藥物的致畸期，藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重。

　　3.妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì)尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生影響。

　　沒有著床沒影響，著床之后有影響

　　頭1、2周全或無，要么沒事要么流;

　　3w-3m 易致畸 ! 3w-5w最致畸!!

　　3個(gè)月后人形成，但是仍然有風(fēng)險(xiǎn)，

　　影響中樞和生殖，不用藥物是首選。

　　二、孕期用藥的基本原則

　　1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療。

　　2.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對(duì)胎兒可能有不良影響的新藥治療。

　　3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。

　　4.若病情需要，在妊娠早期確實(shí)需要應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。

　　用少不用多;

　　用老不用新;

　　用小不用大;

　　不得不用先流產(chǎn) 。

　　美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。

　　在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。

　　美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。

　　A級(jí)：無致畸性。如適量維生素。

　　B級(jí)：未證明有害，觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。

　　C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有害，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。

　　D級(jí)：有足夠證據(jù)證明有害，只有在孕婦有生命威脅而無其他藥物時(shí)可用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。

　　X級(jí)：妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等