妊娠診斷

　　妊娠分期：妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。

　　臨床上分為3個(gè)時(shí)期

　　13w末以前 早期妊娠

　　第14→27w末 中期妊娠

　　≥28w 晚期妊娠

　　早期妊娠的診斷

　　【癥狀與體征】

　　1.停經(jīng)：

　　是早孕最早及最重要的癥狀。育齡期婦女平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。

　　2.早孕反應(yīng)：

　　停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。見于半數(shù)婦女。

　　3.尿頻：

　　妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

　　4.乳房變化：

　�、僭�8周起乳房增大、乳暈著色，可見蒙氏結(jié)節(jié)

　�、诓溉槠趮D女妊娠可見乳汁減少

　　5.婦科變化：即生殖器官變化

　�、訇幍�、宮頸充血呈紫藍(lán)色;

　　②子宮：增大變軟。

　　停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍;

　　停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

　�、酆诩诱� 6～8周出現(xiàn)。

　　【輔助檢查】

　　1.妊娠試驗(yàn)：

　　受精卵著床后不久，即可測(cè)出受檢者血β-hCG增高。

　　臨床上多用早早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液，陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診妊娠。極少出現(xiàn)假陽性。

　　2.超聲檢查：

　　NT(頸項(xiàng)半透明膜)，是10～13周圍繞在胎兒頸項(xiàng)后部的半透明蛋白膜。

　　它的厚度與21-三體綜合征呈正相關(guān)。一般NT值<3.0為正常。

　　(3)彩色多普勒超聲檢查

　　通過觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診早期妊娠、活胎。

　　3.宮頸黏液檢查

　　宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

　　4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

　　雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。

　　5.黃體酮試驗(yàn)

　　→陽性：肌注黃體酮20mg/d，連續(xù)3d，停藥2～7天有陰道流血，可排除妊娠;

　　→陰性：若超過7日無陰道流血，提示妊娠的可能性大!

　　→只能做出否定的診斷!

　　中晚期期妊娠的診斷

　　【病史與癥狀】

　　有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動(dòng)

　　【檢查與體征】

　　1.子宮增大

　　2.胎動(dòng)

　　3.胎體

　　4.胎心音

　　1.子宮增大：

　　→ 根據(jù)宮底高度，判斷估計(jì)胎兒大小及孕周。

　　2.胎動(dòng)：

　　→ 于妊娠18～20周出現(xiàn)，正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次

　　→ 可摸到、看到、觸到!

　　3.胎體：

　　→ 妊娠20周可觸及胎體;

　　→ 妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

　　4.胎心：

　　☆時(shí)間：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音;妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音;

　　☆正常值：正常胎心110～160次/分。

　　☆位置：妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在臍上胎背側(cè)聽得最清楚。

　　頭先露時(shí)胎心在臍下;臀先露時(shí)在臍上;肩先露時(shí)在臍周圍聽得最清楚。

　　☆與雜音鑒別：子宮雜音、腹主動(dòng)脈音，均與孕婦脈搏數(shù)一致;臍帶雜音為與胎心率一致，改變體位可消失。

　　胎心與胎位

　　【輔助檢查】

　　1.超聲檢查：

　�、倏扇�面反映胎兒宮內(nèi)狀況;

　�、谠谌焉�18～24周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。

　　2.彩色多普勒超聲

　　①檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形;

　�、跈z測(cè)妊娠中期子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn);

　�、蹤z測(cè)妊娠晚期的臍動(dòng)脈PI和RI，評(píng)估胎盤的血流;

　�、軝z測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰值，判斷胎兒貧血的程度。

　　胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

　　※胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系

　　易錯(cuò)點(diǎn)!

　　先露入盆才能確定胎方位!

　　臨床上醫(yī)生、護(hù)士所說的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎產(chǎn)式、胎先露。為“廣義上的”或者是一種“習(xí)稱”。如：

　　“大夫，我現(xiàn)在是什么胎位?”——“頭位!”

　　“大夫，新來的病人什么胎位?”——“臀位!”

　　“門診大夫說我的胎位是正的，你為什么說胎位不正，是不是誤診了?”

　　【例題】

　　關(guān)于早孕診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.子宮增大變軟呈球形

　　B.陰道及子宮頸呈紫藍(lán)色

　　C.黑格氏征陽性

　　D.黃體酮實(shí)驗(yàn)陽性

　　E.尿hCG陽性

　　【正確答案】D

　　【例題】

　　在孕婦腹壁上聽診,與胎兒心律一致的雜音是

　　A.子宮雜音

　　B.臍帶雜音

　　C.腸蠕動(dòng)雜音

　　D.胎動(dòng)音

　　E.腹主動(dòng)脈雜音

　　【正確答案】B

　　【例題】25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動(dòng)，產(chǎn)科檢查宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況首選的方法是

　　A.腹部X線拍片

　　B.多普勒超聲檢查

　　C.B型超聲檢查

　　D.胎兒心電圖檢查

　　E.測(cè)定羊水甲胎蛋白值

　　【正確答案】C