【分型】

　　1.中軸型SpA：

　　45歲以下，有炎性腰背痛持續(xù)至少3個月;

　　HLA-B27陽性+至少2項其他SpA特征;

　　或者X線/MRI陽性+至少1項其他SpA特征——

　　炎性腰背痛、關(guān)節(jié)炎、附著點炎、葡萄膜炎、跖趾炎、牛皮癬、炎性腸病、對NSAID反應(yīng)良好、SpA家族史、HLA-B27陽性、CRP增高。

　　2.外周型SpA：

　　僅有外周關(guān)節(jié)表現(xiàn) ，即關(guān)節(jié)炎、附著點炎、指/趾炎+下列至少一項(葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病/潰結(jié)、前驅(qū)感染、HLA-B27陽性、骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變);

　　或+下列至少兩項(關(guān)節(jié)炎、附著點炎、指/趾炎、既往炎性背痛病史、脊柱關(guān)節(jié)炎家族史)。

　　【治療】——完全不同!

　　外周型——與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來氟米特;

　　中軸型——上述均無效！首選NSAID ;無效——腫瘤壞死因子拮抗劑(快速控制炎癥，越早使用越好)。

　　【實戰(zhàn)演習(xí)】

　　1.男，25歲，腰背痛2年余。下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動明顯受限，X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。首先考慮的診斷是

　　A.強直性脊柱炎　　　B.腰椎結(jié)核

　　C.腰椎腫瘤　　　　　D.化膿性脊柱炎

　　E.腰椎間盤突出癥

　　【參考答案】A

　　2.男，30歲，主因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，左側(cè)“4”字征陽性。首先應(yīng)選擇的檢查是

　　A.骶髂關(guān)節(jié)X線片

　　B.血沉

　　C.類風(fēng)濕因子

　　D.抗“0”

　　E.HLA-B27

　　【參考答案】A

　　3.檢查類風(fēng)濕因子、抗“O”均陰性，血沉30mm/h，HLA-B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X線片提示：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞，最可能診斷是

　　A.強直性脊柱炎

　　B.骨關(guān)節(jié)炎

　　C.風(fēng)濕性多肌炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　【參考答案】A

　　男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(+)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC13.2×109/L，Plt383×109/L;ESR78mm/h;RF(—);HLA-B27(+)。

　　4.最可能的診斷是

　　A.化膿性關(guān)節(jié)炎　　　　B.強直性脊柱炎

　　C.骨關(guān)節(jié)炎　　　　　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　　　　E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　【參考答案】B

　　5.首選的治療藥物是

　　A.羥基氯喹

　　B.青霉胺

　　C.硫酸氨基葡萄糖

　　D.秋水仙堿

　　E.柳氮磺吡啶

　　【參考答案】E

　　6.男，41歲。2周前搬重物時出現(xiàn)腰部疼痛，排便時加重，并向左下肢放射，逐漸出現(xiàn)左小腿皮膚感覺減退。查體：腰部活動受限，左側(cè)直腿抬高40°出現(xiàn)左下肢放射性疼痛，腰椎X線片未見異常，最可能的診斷是

　　A.腰椎間盤突出癥　　　　B.腰椎腫瘤

　　C.腰椎管狹窄癥　　　　　D.強直性脊柱炎

　　E.腰扭傷

　　【參考答案】A