心理生理障礙

　　大綱要求

　　1.進(jìn)食障礙

　　(1)概述

　　(2)診斷

　　(3)治療

　　2.睡眠障礙

　　概述

　　3.失眠癥

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　(2)診斷與鑒別診斷

　　(3)治療

　　進(jìn)食障礙

　　一、神經(jīng)性厭食

　　神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，

　　導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種

　　進(jìn)食障礙。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　其特征為病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，仍主動(dòng)、故意減輕體重。病人常有營養(yǎng)不良繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂。有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。

　　(二) 診斷 依據(jù)以臨床癥狀為主。

　　(三)治療

　　1.糾正營養(yǎng)不良

　　2.心理治療 通常采用認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等方法。認(rèn)知治療是改變不良認(rèn)知，尤其是消除過分怕胖的觀念，學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方法加以改變。行為治療是矯正不良進(jìn)食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法等。

　　3.藥物治療 針對某些患者存在抑郁情緒、強(qiáng)迫觀念等癥狀對癥治療�？挂钟羲幬飸�(yīng)用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥。

　　二、神經(jīng)性貪食

　　神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗

　　拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后

　　又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，

　　使得體重變化并不明顯的一種疾病。此病可

　　與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。

　　治療的基本過程是糾正營養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。

　　心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽性強(qiáng)化、厭惡療法等，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。

　　三、神經(jīng)性嘔吐

　　神經(jīng)性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反

　　復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次

　　進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、

　　內(nèi)心沖突有關(guān)，無器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。

　　臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)長期于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)�？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥。治療常采用認(rèn)知行為療法。

　　睡眠障礙

　　一、睡眠障礙的常見表現(xiàn)及診斷

　　1.非器質(zhì)性失眠癥 是一種持續(xù)相

　　當(dāng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)或/和量令人不滿意的狀況。

　　2.非器質(zhì)性嗜睡癥 又稱為原發(fā)性過度的白日睡眠。

　　3.睡行癥 是指睡眠與覺醒同時(shí)存在的意識分離現(xiàn)象，多在夜間睡眠的前1/3發(fā)生。主要表現(xiàn)為在夜間起床在室內(nèi)或戶外活動(dòng)。

　　4.夜驚 多見于兒童，發(fā)生在夜間睡眠的前半夜。表現(xiàn)為睡眠的突然中斷，患者可起床，并下床進(jìn)行一些毫無目的的活動(dòng)。

　　5.夢魘 是指在睡眠中所出現(xiàn)的驚恐發(fā)作，多見于兒童，也可在成人發(fā)生。

　　失眠癥

　　一、定義

　　失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持

　　發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿

　　足個(gè)體正常需要的一種狀況。睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。

　　二、診斷

　　主要癥狀是失眠，并往往伴有失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。對睡眠數(shù)量、睡眠質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月。鑒別診斷需排除其他軀體疾病。

　　三、治療

　　1.認(rèn)知治療

　　2.行為治療

　　3.藥物治療

　　男，70歲。因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在(　)

　　A.左側(cè)中央前、后回 　　B.右側(cè)中央前回

　　C.左側(cè)內(nèi)囊　　　　　　 D.右側(cè)內(nèi)囊

　　E.右側(cè)中央后回

　　『正確答案』D

　　造成四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)的中樞性癱瘓的病損部位在(　)

　　A.頸膨大以下脊髓

　　B.頸膨大以上脊髓

　　C.頸膨大前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞

　　D.一例內(nèi)囊

　　E.一側(cè)大腦皮質(zhì)

　　『正確答案』B