第十九節(jié)　神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

　　大綱要求

　　1.概念(1)臨床特點(2)分類(3)治療原則

　　2.恐懼癥(1)診斷(2)治療

　　3.驚恐障礙

　　(1)診斷(2)治療

　　4.廣泛性焦慮癥

　　(1)診斷(2)治療

　　5.強迫障礙

　　(1)診斷(2)治療

　　6.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙(1)診斷(2)治療

　　神經(jīng)癥緒論要點歸納為：

　　恐懼焦慮強迫性，

　　軀體障礙有疑病，

　　分離轉(zhuǎn)換抑郁情，

　　癥狀統(tǒng)稱神經(jīng)癥。

　　關(guān)于神經(jīng)癥，正確的敘述是(　)

　　A.多數(shù)伴有人格障礙

　　B.多在強烈心理刺激下發(fā)病

　　C.癥狀的特異性較差

　　D.起病一般較急

　　E.患者的社會功能不受影響

　　『正確答案』C

　　恐懼癥

　　一、診斷

　　(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準;

　　(2)以恐懼為主，需符合以下4項 ：

　�、賹δ承┛腕w或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱;

　�、诎l(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;

　�、塾蟹磸�(fù)或持續(xù)的回避行為;

　　④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制;

　　(3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀;

　　(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

　　二、治療

　　1.催眠療法。

　　2.強迫療法。

　　3.情景治療。

　　4.認知療法。

　　5.采用芳香療法。

　　驚恐障礙

　　一、診斷

　　根據(jù)ICD-10的診斷標準驚恐發(fā)作診斷依據(jù)為1個月內(nèi)至少有3次發(fā)作每次不超過2h發(fā)作時明顯影響日常活動兩次發(fā)作的間歇期除害怕再發(fā)作外沒有明顯癥狀。并有以下特點：

　　1.發(fā)作的情境中沒有真正的危險。

　　2.并不局限在已知或可預(yù)料的情境中(參見特定的恐懼癥或社交恐懼癥)。

　　3.在驚恐發(fā)作間歇期幾乎無焦慮癥狀(盡管常會擔心下次驚恐發(fā)作)。

　　4.不是由生理疲勞軀體疾病(如甲狀腺功能亢進)或物質(zhì)濫用的結(jié)果。

　　二、治療

　　藥物治療可選用以下藥物：

　　(1)三環(huán)類抗抑郁劑。

　　(2)5-羥色胺回收抑制劑。

　　(3)單胺氧化酶抑制劑。

　　廣泛性焦慮癥

　　一、臨床表現(xiàn)

　　又稱為慢性焦慮狀態(tài)。精神焦慮：患者主要表現(xiàn)為毫無根據(jù)地感到擔心、緊張和害怕，惶惶不可終日�；颊吣芤庾R到，但沒有辦法克服這種情緒。

　　軀體焦慮：表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀。

　　軀體癥狀主要是自主神經(jīng)活動異常的表現(xiàn)，以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主，如口干、上腹不適、出汗、惡心、吞咽困難、胸悶、呼吸困難、心 悸、胸痛、心動過速或尿頻、尿急、陽痿。性感缺乏、月經(jīng)時不適或無月經(jīng)，此外還有昏暈、面色潮紅等。運動癥狀與肌緊張有關(guān)的頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感;肌肉緊張痛和強直，特別在背部和肩部;手部常見輕微震顫，且于精神緊張時更為明顯;另有不安寧、不能靜坐。

　　二、治療

　　(一)藥物治療

　　1.抗焦慮藥物(苯二氮卓類 和非苯二氮卓類藥物)。

　　2.抗抑郁藥物的應(yīng)用( 如丙米嗪、氯丙米嗪、帕羅西丁等)。

　　(二)心理治療

　　1.支持性心理治療。

　　2.行為治療(如松弛治療、生物反饋治療等)。

　　關(guān)于焦慮癥狀，正確的說法是(　)

　　A.急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實危險時的恐懼反應(yīng)

　　B.廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)

　　C.焦慮癥狀完全是病理性的

　　D.焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗

　　E.只有無任何誘因所導(dǎo)致的焦慮才是病理性焦慮

　　『正確答案』D

　　慢性焦慮狀態(tài)即普遍性焦慮癥一般不包括的癥狀是(　)

　　A.震顫

　　B.胸部緊壓感

　　C.出汗、面色蒼白、心跳加快

　　D.尿頻、尿急

　　E.氣透不過來，瀕死感

　　『正確答案』E

　　(共用題干 )

　　45歲男性，經(jīng)理，送來急診，自述半小時前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認為生命垂危，要求緊急處理，近1個月來。這種情況發(fā)生過3次，每次持續(xù)約0.5～1小時，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關(guān)系。

　　1.最大可能的診斷是(　)

　　A.癔癥發(fā)作　　 B.低血鉀癥

　　C.驚恐發(fā)作　　 D.心肌梗死

　　E.內(nèi)臟性癲癇

　　『正確答案』C

　　2.最有助于鑒別診斷的項目是(　)

　　A.追問起病誘因　　 B.心電圖

　　C.腦電圖　　　　　 D.血鉀測定

　　E.腦CT

　　『正確答案』A

　　3.最適宜的急診處理是(　)

　　A.輸入葡萄糖　　 B.輸入氧氣

　　C.暗示治療 　　　D.抗癲癇藥

　　E.安定注射

　　『正確答案』E

　　廣泛性焦慮的敘述，正確的是(　)

　　A.廣泛性焦慮主要表現(xiàn)為與事實不符的緊張不安

　　B.又稱為驚恐發(fā)作

　　C.是一種突然發(fā)作的、不可預(yù)測的強烈的焦慮、恐懼、瀕死感或失控感

　　D.持續(xù)時間短

　　E.一般每次發(fā)作持續(xù)的時間不會超過1小時

　　『正確答案』A

　　強迫障礙

　　強迫癥要點歸納為：

　　強迫反強迫，矛盾無法脫。

　　出門反復(fù)鎖，往事反復(fù)說，

　　衣物洗不凈，雙手反復(fù)搓。

　　樹葉為何落?電桿有幾棵?

　　右轉(zhuǎn)邁左腿，一步不能錯。

　　癥狀連三月，苦惱擾生活。

　　強迫癥的核心癥狀為(　)

　　A.強迫行為 　　B.強迫意向

　　C.強迫表象 　　D.強迫性恐懼

　　E.強迫觀念

　　『正確答案』E

　　女，30歲。半年來總擔心雙手有細菌而經(jīng)常反復(fù)洗手，一天無數(shù)次總不放心，自知不對，又無法控制。此癥狀屬于(　)

　　A.妄想 　　　　B.強迫行為

　　C.刻板動作 　　D.情緒焦慮

　　E.強制性思維

　　『正確答案』B

　　女性，19歲，學(xué)生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題，如做數(shù)學(xué)題時，反復(fù)核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是(　)

　　A.神經(jīng)衰弱　　　 B.焦慮癥

　　C.癔癥　　　　　 D.強迫癥

　　E.精神分裂癥

　　『正確答案』D

　　癔癥要點歸納為：

　　不良人格作基礎(chǔ)，

　　心理社會有委屈，

　　自不識別記憶無，

　　遭遇不快轉(zhuǎn)體軀，

　　青春更年多見女。

　　運動障礙感覺失，

　　意識清楚發(fā)抽搐。

　　實驗檢查少證據(jù)。

　　藥物對癥心暗示。

　　下列哪項不是癔癥轉(zhuǎn)換癥狀(　)

　　A.癔癥性遺忘 　　B.癔癥性失明

　　C.癔癥性癱瘓 　　D.癔癥性失音

　　E.癔癥性抽搐

　　『正確答案』A

　　女性，中學(xué)生，14歲，外出旅游，夜間出室外上廁所時突感恐懼緊張，跑步回室途中，不慎跌倒，雙手著地。站立起來時，發(fā)現(xiàn)雙目失明，最可能的診斷是(　)

　　A.恐怖性神經(jīng)癥　　 B.焦慮性神經(jīng)癥

　　C.疑病性神經(jīng)癥 　　D.癔癥

　　E.雙目外傷失明

　　『正確答案』D