第四節(jié)　顱腦損傷

　　大綱要求

　　1.頭皮損傷

　　(1)解剖(2)分類

　　(3)診斷(4)治療

　　2.顱骨骨折

　　(1)分類(2)診斷(3)治療

　　3.腦損傷

　　(1)腦震蕩(2)腦挫裂(3)腦干損傷

　　4.顱內(nèi)血腫

　　(1)形成機(jī)制

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　(3)影像學(xué)檢查

　　(4)診斷

　　(5)手術(shù)適應(yīng)證

　　頭皮損傷

　　一、頭皮血腫

　　頭皮損傷要點(diǎn)歸納為：

　　頭皮血腫三類型，

　　皮下帽下骨膜下，

　　加壓包扎勿抽吸，

　　排除骨折慢自愈。

　　二、頭皮裂傷

　　清創(chuàng)縫合時(shí)限可延長(zhǎng)至傷后 24 小時(shí)。

　　巨大帽狀腱膜下血腫處理原則(　)

　　A.熱敷　　　　 B.冷敷

　　C.預(yù)防感染　　 D.抽吸后加壓包扎

　　E.切開引流

　　【答案】D

　　頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動(dòng)的是(　)

　　A.皮下血腫

　　B.帽狀腱膜下血腫

　　C.骨膜下血腫

　　D.皮下積液

　　E.皮下積膿

　　【答案】B

　　顱骨損傷

　　顱骨損傷要點(diǎn)歸納為：

　　頭皮腫脹疑線形，攝片觀察防并發(fā);

　　凹陷骨折多粉碎，顱壓增高癲癇發(fā);

　　顱前：鼻漏“熊貓眼”;

　　顱中：耳漏可面癱;

　　顱后：乳突淤血斑。

　　顱底骨折無特治，

　　不堵不洗不腰穿，

　　頭高臥位咳避免。

　　閉合性顱蓋骨折診斷的主要依據(jù)是(　)

　　A.觸診局部有凹陷感

　　B.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征

　　C.頭皮腫脹有波動(dòng)感

　　D.X 線平片

　　E.觸之有骨擦音

　　【答案】D

　　患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮(　)

　　A.顱前窩骨折

　　B.顱中窩骨折

　　C.顱后窩骨折

　　D.左顏骨骨折

　　E.腦震蕩

　　【答案】B

　　治療腦脊液鼻漏，以下錯(cuò)誤的處理是(　)

　　A.注射抗生素　　　 B.鼻腔填塞

　　C.臥床休息　　　　 D.抬高頭位

　　E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　【答案】B

　　腦損傷

　　腦震蕩要點(diǎn)歸納為：

　　意識(shí)障礙短暫行，

　　神經(jīng)系統(tǒng)無陽性。

　　彌散性軸索損傷要點(diǎn)歸納為：

　　持續(xù)昏迷腦強(qiáng)直，

　　若累腦干同側(cè)視。

　　腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括(　)

　　A.意識(shí)障礙不超過30分鐘

　　B.意識(shí)障礙期肌腱反射消失

　　C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

　　D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×109/l

　　E.逆行性遺忘

　　【答案】D

　　顱內(nèi)血腫

　　硬腦膜外血腫要點(diǎn)歸納為：

　　顱壓增高進(jìn)行性，

　　中間清醒最典型，

　　瞳孔先小再散大，

　　生命體征有變化。

　　硬腦膜下血腫要點(diǎn)歸納為：

　　腦挫傷，腦水腫，

　　病情重，昏迷深，

　　中間無清醒，

　　腦膜刺激癥。

　　顱壓慢增高，

　　壓迫顯癥兆。

　　(共用題干)

　　男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時(shí)后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)消失;右側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在

　　1.最可能的診斷是(　)

　　A.顱腦腫瘤

　　B.顱內(nèi)血腫

　　C.腦梗塞

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦挫傷

　　【答案】B

　　2.最適當(dāng)?shù)臋z查方法是(　)

　　A.頭顱超聲檢查 　　 B.腦電圖

　　C.頭顱MRI 　　　　　D.頭顱X線片

　　E.頭顱CT

　　【答案】E

　　引起病人淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最可能原因是(　)

　　A.枕骨大孔疝

　　B.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　C.小腦幕切跡疝

　　D.頸髓損傷

　　E.右側(cè)視神經(jīng)損害

　　【答案】C

　　外傷性顱內(nèi)血腫的主要致命因素是(　)

　　A.急性腦受壓所致腦疝

　　B.彌漫性腦水腫

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.腦脊液循環(huán)受阻

　　E.蛛網(wǎng)膜下隙出血

　　【答案】A

　　頭部外傷后慢性硬腦膜下血腫的時(shí)限，定義為(　)

　　A.3天內(nèi)

　　B.1周內(nèi)

　　C.3天～3周內(nèi)

　　D.3周～數(shù)月內(nèi)

　　E.1年以后

　　【答案】D