感覺系統(tǒng)

　　概念

　　感覺是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映。

　　感覺分為：①一般感覺：包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和震動(dòng)覺)以及復(fù)合感覺(實(shí)體覺、圖形覺、網(wǎng)點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等)。②特殊感覺：視、聽、嗅、味等。

　　感覺系統(tǒng)解剖生理要點(diǎn)歸納為：

　　視聽嗅味特殊感，

　　深淺復(fù)合為一般。

　　一二三級(jí)互相連，

　　神經(jīng)交叉第二元，

　　一元均在脊后根，

　　二三內(nèi)囊皮層分。

　　感覺障礙的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)歸納為：

　　抑制刺激兩大類。

　　缺失減退抑制癥，

　　全部缺失為完全，

　　部分障礙為分離。

　　小刺大痛為過敏;

　　冷熱誤認(rèn)是倒錯(cuò);

　　刺激片刻才感覺;

　　無中生有是異常;

　　疼痛發(fā)生隨時(shí)講。

　　(共用備選答案)

　　A.丘腦腹外側(cè)核

　　B.脊髓后角細(xì)胞

　　C.延髓薄束核與楔束核

　　D.脊髓前角細(xì)胞

　　E.后根神經(jīng)節(jié)

　　(1)振動(dòng)覺和位置覺傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元是(　)

　　【答案】C

　　(2)痛覺和溫度覺傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元是(　)

　　【答案】B

　　感覺障礙的定位診斷要點(diǎn)歸納為：

　　周圍神經(jīng)手襪感;

　　后根受損帶狀缺;

　　分離障礙后角始;

　　交叉障礙腦干起;

　　丘腦對(duì)側(cè)感覺失;

　　內(nèi)囊對(duì)側(cè)三偏癥;

　　復(fù)合障礙廣皮質(zhì)。

　　腦神經(jīng)

　　腦神經(jīng)有十二對(duì)，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

　　一、視神經(jīng)

　　視神經(jīng)解剖生理要點(diǎn)歸納為：

　　視網(wǎng)膜，神經(jīng)節(jié)，

　　視交叉，到對(duì)側(cè)，

　　形成視束兩半合，

　　經(jīng)內(nèi)囊，視放射，

　　止于視樞在枕葉。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.視神經(jīng) 視神經(jīng)本身病變或受壓引起其傳導(dǎo)完全中斷時(shí)，可使該眼全盲 ，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。

　　2.視交叉 視交叉中部受損 時(shí)，引起雙眼顳側(cè)偏盲 。

　　3.視束 視束 受損時(shí)，產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲 ，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失。

　　4.視放射 視放射的下部(顳葉 )受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲 ;視放射的上部(頂葉)受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲;視放射完全受損時(shí)引起雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)仍存在，同時(shí)視野的中心部常保存(稱黃斑回避)。

　　5.枕葉視中樞 一側(cè)視中樞受損時(shí)可引起對(duì)側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)。

　　視神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)要點(diǎn)歸納為：

　　神經(jīng)中斷眼全盲；

　　顳側(cè)偏盲視交叉;

　　視放射，較復(fù)雜，

　　下部向上上向下;

　　同向偏盲視中樞。

　　二、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)

　　動(dòng)眼神經(jīng)要點(diǎn)歸納為：

　　動(dòng)眼神經(jīng)中腦起，

　　分布眼周五條肌，

　　縮瞳厚晶近視力。

　　上瞼下垂外斜視，

　　向上向內(nèi)受限制。

　　三、三叉神經(jīng)

　　三叉神經(jīng)要點(diǎn)歸納為：

　　周圍三支頭面部，

　　中樞交叉止皮層。

　　運(yùn)動(dòng)纖維融下頜，

　　支配鼓膜和咀嚼。

　　三叉神經(jīng)有損害，

　　同側(cè)面部無感覺，

　　咀嚼癱瘓口偏斜。

　　面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時(shí)除觸發(fā)點(diǎn)外無陽性體征，常見于(　)

　　A.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

　　B.三叉神經(jīng)痛

　　C.癥狀性癲癇

　　D.面肌抽搐

　　E.典型偏頭痛

　　【答案】B

　　四、面神經(jīng)

　　面神經(jīng)解剖生理要點(diǎn)歸納為：

　　面神經(jīng)，混合性，

　　腦橋出入莖乳孔。

　　面部表情舌前味，

　　舌下頜下和淚腺。

　　面神經(jīng)麻痹要點(diǎn)歸納為：

　　周圍麻痹半邊臉，

　　額紋消失鼻溝淺，

　　眼不閉，露白珠，

　　口角歪斜吹漏氣。

　　中樞麻痹腦干束，

　　對(duì)側(cè)眶下肌受損，

　　能皺眉，能閉眼，

　　常伴同側(cè)有偏癱。

　　五、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

　　舌咽神經(jīng)要點(diǎn)歸納為：

　　舌后味覺咽粘膜，

　　呼吸脈搏血壓關(guān);

　　司感覺，主運(yùn)動(dòng)，

　　軀體內(nèi)臟有迷走。

　　一側(cè)損害無臨床，

　　雙側(cè)損害有癥狀，

　　嘶啞咽難喝水嗆，

　　醫(yī)稱假性球麻痹。