第五節(jié)　脛腓骨骨折

　　一、解剖概要及并發(fā)癥(極其重要!)

　　脛骨中上段橫切面是三棱形，而中下1/3交界處變成四方形，二者移行交界處是骨折的好發(fā)部位。

　　由于脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故極易形成開放性骨折。

解　剖		骨折并發(fā)癥（特別重要�。�
脛骨	上1/3：腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行，此處血管固定。	小腿下段嚴(yán)重缺血或壞死 （脛后動脈損傷）。
	中1/3：小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。	骨筋膜室綜合征——肌肉缺血壞死，后期成纖維化，嚴(yán)重影響下肢功能
	下1/3：供應(yīng)下1/3的血循環(huán)明顯減少。同時該處幾乎無肌肉附著，由遠(yuǎn)端獲得的血液供應(yīng)很少。	延遲愈合或不愈合

脛骨	脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面相互平行	若對位對線不良——創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
腓骨	腓骨頸有腓總神經(jīng)經(jīng)過	腓骨頸有移位的骨折——腓總神經(jīng)損傷

　　【小結(jié)】脛腓骨骨折并發(fā)癥——簡化應(yīng)試版TANG

骨折部位		并發(fā)癥
脛骨	上1/3	小腿下段嚴(yán)重缺血或壞死（脛后動脈）
	中1/3	骨筋膜室綜合征
	下1/3	延遲愈合或不愈合
	創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
腓骨	腓總神經(jīng)損傷

　　二、治療

　　1.無移位——小夾板或石膏固定。

　　2.有移位的橫形或短斜形骨折——手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

　　3. 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——跟骨結(jié)節(jié)牽引(目的：克服短縮畸形),然后手法復(fù)位,小夾板固定。

　　4.切開復(fù)位內(nèi)固定——指征：

　�、偈址◤�(fù)位失敗者;

　�、趪�(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折;

　�、畚廴静恢�，受傷時間較短的開放性骨折。

　　【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】

　　1.股骨頸頭下型骨折最易并發(fā)

　　A.缺血性骨壞死

　　B.創(chuàng)傷性骨化

　　C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　D.坐骨神經(jīng)損傷

　　E.關(guān)節(jié)僵硬

　　【答案】A

　　2.穩(wěn)定型股骨頸骨折是

　　A.頭下骨折

　　B.基底骨折

　　C.經(jīng)頸骨折

　　D.內(nèi)收骨折

　　E.外展骨折

　　【答案】E

　　3.女性，65歲，不慎摔倒，左髖部著地，當(dāng)即左髖劇痛，不能站立，急診來院,檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是

　　A.左髖關(guān)節(jié)前脫位

　　B.左髖關(guān)節(jié)后脫位

　　C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位

　　D.左股骨頸骨折

　　E.左股骨干骨折

　　【答案】 D

　　4.股骨頭的主要血液供應(yīng)來源是

　　A.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支

　　B.閉孔動脈

　　C.股骨干的滋養(yǎng)動脈升支

　　D.圓韌帶內(nèi)的小凹動脈

　　E.陰部內(nèi)、外動脈

　　【答案】A

　　5.脛骨中下1/3交界處易骨折，其主要原因是

　　A.脛骨形狀有棱角

　　B.易受直接或間接暴力

　　C.位于皮下軟組織少

　　D.負(fù)重量較大

　　E.骨的形態(tài)轉(zhuǎn)變移行處

　　【答案】E

　　6.男，40歲，脛骨中1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.腘動靜脈受壓

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.腓總神經(jīng)損傷

　　D.膝關(guān)節(jié)僵硬

　　E.骨折延遲愈合

　　【答案】B

　　7.男性，42歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折，其易發(fā)生

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.脂肪栓塞

　　C.延遲愈合或不愈合

　　D.血管損傷

　　E.神經(jīng)損傷

　　【答案】C

　　8.股骨頸骨折的體征不包括下列哪項(xiàng)

　　A.患髖軸向叩痛

　　B.患肢短縮

　　C.大轉(zhuǎn)子突出

　　D.患肢常有外旋畸形

　　E.Bryant三角底邊延長

　　【答案】E

　　9.關(guān)于股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征敘述不正確的是

　　A.非手術(shù)治療失敗

　　B.伴有多發(fā)性損傷

　　C.老年人不宜臥床過久者

　　D.粉碎性骨折

　　E.3歲以內(nèi)兒童

　　【答案】E

　　10.女，56歲，下樓梯時跌倒，左髖部劇烈疼痛，不能活動。經(jīng)x線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位,測Pauwels角<30 °，其最佳的治療措施是

　　A.植骨或血管移植術(shù)

　　B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　C.轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)

　　D.切開復(fù)位內(nèi)固定

　　E.持續(xù)皮牽引6～8周

　　【答案】E

　　(11～12共用題干)

　　一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、縮短畸形，并有異�；顒�。

　　11.為確定診斷首選的檢查是

　　A.X線片

　　B.出凝血時間

　　C.血常規(guī)

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】A

　　12.如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療方法應(yīng)該是

　　A.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

　　B.蛙位石膏外固定

　　C.垂直懸吊牽引

　　D.手法復(fù)位，小夾板外固定

　　E.將傷肢用繃帶固定于胸腹部

　　【答案】E

　　(13～14共用題干)

　　老年男性，不慎摔倒，右髖部先著地，傷后感到髖部疼痛，不能行走，檢查發(fā)現(xiàn)右下肢外旋，肢體短縮。

　　13.最可能的診斷是

　　A.股骨干骨折

　　B.股骨粗隆間骨折

　　C.股骨頸骨折

　　D.髖關(guān)節(jié)脫位

　　E.髖臼骨折

　　【答案】B

　　【解析】老年人常見的髖部骨折是股骨頸或粗隆間骨折，都出現(xiàn)肢體外旋、短縮，有時股骨頸骨折后能夠行走。

　　14.目前治療常選

　　A.臥床休息，等待自然愈合

　　B.皮牽引治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.骨牽引治療

　　E.以上都不是

　　【答案】C

　　(15～16共用備選答案)

　　A.易發(fā)生肱動脈損傷

　　B.易發(fā)生腘動脈損傷

　　C.易發(fā)生缺血性骨壞死

　　D.易發(fā)生橈神經(jīng)損傷

　　E.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷

　　15.股骨頸骨折

　　【答案】C

　　16.髖關(guān)節(jié)后脫位

　　【答案】E