輸血

　　一、輸注血液成分的優(yōu)點(diǎn)

　　1.高效 。

　　2.安全不同血液成分?jǐn)y帶病毒的幾率也不相同，以白細(xì)胞最大，血漿次之，紅細(xì)胞最小。

　　3.有效保存全血保存過程中血液成分(如血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子等)活性將很快喪失，發(fā)生了“保存損害”，同時(shí)增加了鉀離子。

　　4.保護(hù)血液資源。

　　二、常用血液成分特性

　　1. 紅細(xì)胞

　　目前最常用的成分 去除了抗源物質(zhì)，血漿蛋白含量很少

　�、俾�性貧血需要輸血者。 ①輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)的(如蕁麻疹、

　�、诶夏耆�、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者。 過敏性休克等)。

　�、弁饪剖中g(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者。 ②高鉀血癥，急性肝腎衰竭。④成人 1 單位紅懸(200ml 全血制得)提升 5gHb。 ③自身免疫性溶血及 PNH。

　　2. 血小板(1)濃縮血小板 200ml 全血制備的濃縮血小板為 1 個(gè)單位，含量≥2.0*1010 個(gè)。保存期：

　　普通血袋 24h，血小板專用血袋 5d。

　　(2)單采血小板 1 個(gè)治療量含 2.5*1011 個(gè)。保存期：5d。

　　(3)適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。貧血病人不能輸血小板。 3. 新鮮冰凍血漿(FFP)

　　(1)除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。(2)用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。

　　4. 冷沉淀

　　(1)含有豐富的纖維蛋白原、因子 VⅢ，及血管性血友病因子。

　　5. 去除白細(xì)胞的血液成分

　　(1)輸入白細(xì)胞風(fēng)險(xiǎn)較大如：發(fā)熱及白細(xì)胞所攜帶病毒的機(jī)率最大。

　　(2)常用的去除白細(xì)胞的血液：少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和少白細(xì)胞的血小板。

　　(3)適應(yīng)癥用于：多次妊娠或反復(fù)輸血者，產(chǎn)生白細(xì)胞抗體導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng);需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者：如再障，重度海洋性貧血;準(zhǔn)備器官移植患者。

　　6. 輻照血液成分

　　(1)血液經(jīng)過γ射線照射，滅活淋巴細(xì)胞。

　　(2)主要用于防止近親輸入所至的移植物抗宿主病(TA-­‐GVHD)。

　　7. 人血白蛋白

　　(1)用于低血容量休克，低蛋白血癥，新生兒的核黃疸。

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　　2015 血液系統(tǒng)

　　(2)它沒有傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)。

　　ØØ 歷年�？键c(diǎn)總結(jié)

　　懸浮紅細(xì)胞 ①慢性貧血需要輸血者。

　　②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者。

　　③外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者

　　洗滌紅細(xì)胞 ①輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)的(蕁麻疹、過敏性休克等)。

　�、诟哜浹�癥，急性肝腎衰竭。

　�、圩陨砻庖咝匀苎�及 PNH。

　　去除白細(xì)胞 ①多次妊娠或反復(fù)輸血者，產(chǎn)生白細(xì)胞抗體導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。的血液成分 ②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者：如再障，重度海洋性貧血。

　　③準(zhǔn)備器官移植患者。

　　ØØ 歷年真題回顧

　　1.男性，50 歲。因胃癌伴重度貧血入院，既往體健，無輸血史。術(shù)前化驗(yàn) Hb56s/L，為糾正貧血。下

　　列最合適的輸血治療是

　　A.輸全血 B.輸濃縮紅細(xì)胞 C.輸洗滌紅細(xì)胞

　　D.輸去白細(xì)胞的紅細(xì)胞 E.輸冷凍紅細(xì)胞

　　【解析】手術(shù)前輸入濃縮紅細(xì)胞可以糾正貧血、低蛋白血癥，濃縮紅細(xì)胞可以提高攜氧能力。

　　2.不屬于有形成分輸血的優(yōu)點(diǎn)的是

　　A.一血多用 B.提高療效 C.減少輸血反應(yīng)

　　D.降低心臟負(fù)荷 E.有效改善血容量

　　【解析】有形成分輸血的優(yōu)點(diǎn)的是: 一血多用;提高療效;減少輸血反應(yīng);降低心臟負(fù)荷。成分輸血不是

　　為了有效改善血容量，所以正確答案是 E.有效改善血容量。

　　3.血小板輸注禁忌癥

　　A.化療導(dǎo)致的血小板減少 B.血小板功能障礙

　　C.大量輸注懸浮紅細(xì)胞稀釋血小板減少 D.血栓性血小板減少性紫癜

　　E.放療導(dǎo)致的血小板減少

　　【解析】血小板輸注后易產(chǎn)生同種抗體，影響輸注效果。

　　4. 去除白細(xì)胞和血小板、肝炎病毒和抗 A、B 抗體的紅細(xì)胞屬于

　　A.濃縮紅細(xì)胞 B.洗滌紅細(xì)胞 C.冰凍紅細(xì)胞

　　D.LPRBC E. 冷沉淀

　　【解析】洗滌紅細(xì)胞：濃度為 170-190ml/200ml 血液，含少量血漿，無白細(xì)胞和血小板，去除肝炎病毒和抗 A、B 抗體。

　　5.女患者，體重 60kg，因外傷引起急性出血約 2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容

　　量的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，宜輸注下列哪種血制品

　　A.紅細(xì)胞懸液 B.保存全血 C.洗滌紅細(xì)胞

　　D.新鮮冰凍血漿 E.新鮮全血

　　【解析】在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，宜輸注紅細(xì)胞懸液，添加紅細(xì)胞。

　　6.男，38 歲。因胃癌行胃大部分切除術(shù)，術(shù)前查 Hb110g/L，術(shù)中失血約 1100ml，已輸入平衡鹽溶液 2000m1，

　　術(shù)后第 1 天感胸悶、氣促。查體：T37.0℃，BP100/60mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L。最好應(yīng)給患者輸注

　　A.懸浮紅細(xì)胞 B.濃縮血小板 C.全血

　　D.普通冰凍血漿 E.新鮮冰凍血漿

　　【解析】一般的失血患者， 無特殊病因，需要輸入懸浮紅細(xì)胞。

　　7.女，40 歲。孕 30 周單胎畸形，入院行引產(chǎn)術(shù)�；橛�史：孕 4 產(chǎn) 1.查體：T37.5℃，BP135/80mmHg。實(shí)驗(yàn)

　　室檢查：Hb73g/L，WBC8.2*109/L，P1t200*109/L，ABO 血型為 A 型，Rh 血型 CCdEE。術(shù)前為改善貧血應(yīng)輸

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　　10.男，35歲。體重75kg，因外傷性股骨頸骨折第2次入院手術(shù)�；颊咭话銧顩r良好，BP125/80mmHg，Hb150g/L，

　　血型鑒定為A型，抗體篩查發(fā)現(xiàn)存在多種紅細(xì)胞抗體，交叉配血試驗(yàn)無法配上相容性血液。若需輸血，應(yīng)考

　　慮的輸血策略是

　　A.輸注其親屬的全血 B.輸注O型紅細(xì)胞 C.輸注洗滌紅細(xì)胞

　　D.貯存式自身輸血 E.輸注Rh陰性紅細(xì)胞

　　【解析】貯存式自身輸血不需要檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。

　　11.輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是

　　A.提高免疫力 B.補(bǔ)充血容量 C.糾正止血功能異常

　　D.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) E.補(bǔ)充血漿蛋白

　　【解析】血漿中含有大量的凝血因子，凝血因子糾正凝血功能，所以正確答案是 C.糾正止血功能異常。

　　三、合理輸血的原則

　　1.合理輸血是指患者病情危重，無法采用其他方法進(jìn)行有效預(yù)防或治療時(shí)，才給予輸注安全血液和血液制品。

　　2.輸血具有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者的生命。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，萬不可輕率進(jìn)行輸血。