缺鐵性貧血
一、鐵的正常代謝途徑
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鐵的來(lái)源 |
食物中攝入及衰老紅細(xì)胞釋放的鐵。 | ||||||
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鐵的吸收 |
①吸收部位：十二指腸和空腸的上段。②吸收的形式： |
Fe2+ |
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③鐵在酸性的環(huán)境中或維生素 |
C |
存在，才能很好的吸收。 | ||||
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鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) |
吸收入鐵（Fe2+）→經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化為 Fe3+→與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合 | ||||||
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鐵的利用 |
到達(dá)組織的 Fe3+→與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原為 |
Fe2+ |
→合成 Hb（記憶：只 | ||||
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有在吸收的時(shí)候和被組織利用的時(shí)候才是二價(jià)鐵，其余都是三價(jià)鐵。） | ||||||
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鐵在體內(nèi)分布 |
①鐵的貯存有兩種方式：鐵蛋白和含鐵血黃素。 |
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②功能狀態(tài)的鐵：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白的鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白的鐵等。 | ||||||
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二、病因和發(fā)病機(jī)制
1. 鐵攝入不足和/或鐵吸收障礙。
2. 鐵丟失過(guò)多：慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因。(慢性消化道出血、月經(jīng)過(guò)多等)
三 、臨床表現(xiàn)
3. 一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白。
4. 組織缺鐵的表現(xiàn)
(1)最特異的表現(xiàn)：異食癖;匙狀甲(反甲)。
(2)吞咽困難(Plummer-‐Vinson 綜合征)，異物感，口舌炎;貧血性心臟病(心臟雜音)。
ØØ 歷年真題回顧
1.男 45 歲。便血、面色蒼白 3 個(gè)月。血常規(guī)：Hb 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC 8.0*109/L，Plt
138*109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是
A.皮膚瘀斑 B.匙狀甲 C. 醬 油 色尿
D.鞏膜黃染 E.肝、脾腫大
【解析】Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%,均低于正常值，由此診斷室：缺鐵性貧血。所以正確答案是 B。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
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血常規(guī) |
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①呈小細(xì)胞低色素性貧血。 |
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3
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2015 血液系統(tǒng) | ||||||
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②血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。 |
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血清鐵 |
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血清鐵降低，數(shù)值<8.95umol/L。 | |||||||
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轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 |
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鐵減少，導(dǎo)致鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白的結(jié)合率降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。 |
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總鐵結(jié)合力 |
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轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，游離的轉(zhuǎn)鐵蛋白增多，故轉(zhuǎn)鐵蛋白的結(jié)合力 |
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升高，數(shù)值>64.44umol/L。 | |||||||
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血清鐵蛋白降低 |
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① |
首選的檢查，缺鐵性貧血先缺儲(chǔ)存鐵。 |
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② |
血清鐵蛋白是缺鐵性貧血最敏感的指標(biāo)。 |
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③<12μg/L 可作為缺鐵的依據(jù)。 | |||||||
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紅細(xì)胞游離原卟啉 |
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升高。（鐵+原卟啉=血紅蛋白，現(xiàn)在鐵少了，游離的原卟啉升高） | |||||||
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骨髓象 |
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① |
骨髓小�？扇捐F消失是診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)。 |
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②骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵均明顯減少。 | |||||||
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③骨髓增生活躍，以紅系增生為主，呈 |
“核老漿幼”。 | ||||||
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ØØ 歷年�？键c(diǎn)總結(jié)：缺鐵性貧血指標(biāo)變化 | |||||||||
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升高指標(biāo) |
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總鐵結(jié)合力、游離原卟啉 |
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降低指標(biāo) |
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血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血紅蛋白、紅細(xì)胞 |
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五、鑒別診斷
1. 鐵粒幼細(xì)胞貧血：是線粒體合成血紅素功能障礙，為鐵失利用性貧血�？沙市〖�(xì)胞低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白增高，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多，如已確診禁用鐵劑。
2. 海洋性貧血：血紅蛋白電泳異常，血清鐵及鐵蛋白、總鐵結(jié)合力正常，骨髓細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞數(shù)不降低。
3. 慢性疾病性貧血：是由于慢性疾病時(shí)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)鐵的攝取速度增加，而釋放到血循環(huán)的鐵減少，故表現(xiàn)血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增高，而血清鐵減少，總鐵結(jié)合力降低。
六 、治療
4. 補(bǔ)鐵治療：二價(jià)鐵。首選口服鐵劑，若口服不耐受，可選擇注射鐵：右旋糖酐鐵。
5. 口服鐵劑有效的表現(xiàn)
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網(wǎng)織紅細(xì)胞 |
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治療后 5～10 |
天，最先升高是網(wǎng)織紅細(xì)胞。 |
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血紅蛋白 |
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①2 周后血紅蛋白濃度上升，一般 |
2 個(gè)月左右恢復(fù)正常。 |
② |
鐵劑治療應(yīng)在 |
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血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù) 4～6 個(gè)月。 | ||||||
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3. |
病因治療。 |
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ØØ |
歷年真題回顧 |
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1.缺鐵性貧血不可見(jiàn)到的是 |
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A.總鐵結(jié)合力增加 |
B.血清鐵降低 |
C.血清鐵蛋白降低 | ||||||||
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D.運(yùn)鐵飽和度降低 |
E.游離原卟啉減少 |
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【解析】缺鐵性貧血中升高的是游離原撲啉和總鐵結(jié)合力，降低的是血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合力。
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所以本題的正確答案是 E。 |
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2.小細(xì)胞低色素性貧血可見(jiàn)于 |
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A.缺鐵性貧血 |
B.巨幼細(xì)胞性貧血 |
C.骨髓增生異常綜合癥 |
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D.再障 |
E.溶血性貧血 |
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【解析】小細(xì)胞低色素性貧血是缺鐵性貧血。 |
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3.下列疾病中，骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是 |
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A.巨幼紅細(xì)胞性貧血 |
B.急性紅血病 |
C.缺鐵性貧血 |
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D.骨髓增長(zhǎng)異常綜合癥 |
E.再障 |
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【解析】小細(xì)胞低色素性貧血是缺鐵性貧血,其發(fā)展是血紅蛋白發(fā)育障礙，則是典型的核老漿幼。
4.女性，18 歲，1 年來(lái)逐漸面色蒼白，檢查：血紅蛋白 50g/L，白細(xì)胞 5.0*109/L，血清鐵 400μg/L，最可能的診斷是
A.感染性貧血 B.巨幼細(xì)胞性貧血 C.巨幼缺鐵性貧血
D.再生障礙性貧血 E.溶血性貧血
【解析】血清鐵明顯減少=缺鐵性貧血。
5.女，36 歲乏力、頭暈 Hb64g/L，檢查提示紅細(xì)胞體積減少，中間淡染區(qū)擴(kuò)大，則最可能出現(xiàn)的結(jié)果是
A.細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白減少 B.血液內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白增加 C.骨髓內(nèi)鐵沒(méi)有變化
D.總鐵結(jié)合力增加，鐵蛋白減少 E.總鐵結(jié)合力增加，鐵蛋白增加
【解析】紅細(xì)胞體積減少+中間淡染區(qū)擴(kuò)大+Hb64g/L=缺鐵性貧血;特點(diǎn)是總鐵結(jié)合力增加，鐵蛋白降低,
所以正確答案是 D，答案 E 錯(cuò)誤。
6.缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查不符合的是
A.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉下降 B.細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大 C.總鐵結(jié)合力升高
D.血清蛋白低于正常 E.紅細(xì)胞內(nèi)游離原咔琳升高
【解析】缺鐵性貧血導(dǎo)致游離原卟啉升高，而不是降低，所以正確答案是 A。
7.女，30 歲。乏力、頭暈伴月經(jīng)過(guò)多半年。化驗(yàn)：Hb60g/L，RBC3.1*1012/L，WBC7.3*109/L，Plt315*109/L，
紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。該患者最可能的化驗(yàn)結(jié)果是
A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原卟啉降低
B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原卟啉增高
C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉增高
D.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉降低
E.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉降低【解析】①月經(jīng)過(guò)多+Hb60g/L，RBC3.1*1012/L+紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，診斷為缺鐵性貧血。②指標(biāo)是血清
鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉增高，所以正確答案是 C。
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