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2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師血液系統(tǒng)考點：貧血總論

2017-05-15 【大中小】

　　貧血總論

　　第 1 節(jié) 總論

一、概念
1.	不同人群的貧血指標
	成年男性		成年女性			孕婦

	Hb<120g/L		Hb<110g/L			Hb<100g/L

2.	貧血嚴重度分類（記憶方法：人分為 3，6，9 等。）
	輕度貧血	中度貧血		重度貧血		極重度貧血

	120-‐90 g/L	60～90g/L		30-‐60 g/L		<30 g/L
ØØ	歷年真題回顧
1.重度貧血的血紅蛋白濃度是
A.＜30g/L			B.30-59g/L		C.60-89g/L
D.90-100g/L			E.＞100g/L

　　【解析】輕度貧血：90-‐120 g/L;中度貧血：60-‐90g/L;重度：30-‐60 g/L;極重度：<30 g/L，所以本題的正

　　確答案是 B。

　　二、貧血原因的分類： 1. 紅細胞生成減少

干細胞增生和分化異常

再生障礙性貧血

紅細胞合成原料不足

①血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血。

②VB12、葉酸缺乏：巨幼紅細胞貧血。（記憶：12 歲，年幼。）

2. 紅細胞破壞過多

內(nèi)源性因素

外源性因素

①遺傳性紅細胞膜異常：遺傳球，遺傳性

①免疫性：自身免疫性溶血性貧血

橢圓形細胞增多癥。

②機械性：行軍血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜

②獲得性紅細胞膜異常：陣發(fā)性血紅蛋白

③溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血。

尿（PNH）。

化學、物理或微生物因素：大面積燒傷，感

③紅細胞酶異常：葡萄糖-6 磷酸酸脫氫

染性。

酶。

④單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢

④珠蛋白合成異常：鐮狀細胞貧血，地中

進。

海貧血。

ØØ 歷年�？键c總結(jié)：不同貧血的原因

紅細胞生成減少

紅細胞破壞過多

干細胞異常

生成原料不足

內(nèi)源性因素

外源性因素

再生障礙性貧血

①缺鐵性貧血

①遺傳性球細胞增多癥

自身免疫性

②巨幼紅細胞性貧血

②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

溶血

③鐮狀細胞貧血

④海洋性貧血

3. 根據(jù)細胞形態(tài)學分類

類型

MCV（fl）

MCH（pg）

MCHC（%）

　　2015 血液系統(tǒng)

	大細胞性貧血（巨幼細胞貧血）	＞100	26～32	32～35

	正細胞性貧血	80～100	26～32	32～35

	（再生障礙性貧血、急性失血性貧血）
	（再生障礙性貧血、急性失血性貧血）

	小細胞性貧血（慢性病性貧血）	＜80	＜26	32～35

	小細胞低色素性貧血	＜80	＜26	＜32

	（缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血）
	（缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血）

4. 根據(jù)骨髓增生程度分類：

　　(1)增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細胞貧血和缺鐵性貧。(2)增生減低性貧血：如再生障礙性貧血。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1. 一般表現(xiàn)：疲乏無力、精神委靡、皮膚黏膜蒼白。

　　2. 心血管系統(tǒng)：活動后心悸、氣短最為常見。查體可以有心臟擴大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風樣雜音。

　　3. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素 B12 缺乏時可有麻木、感覺障礙及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

　　4. 消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心。

　　5. 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。

　　四、實驗室檢查

血常規(guī)檢查	了解細胞數(shù)目和分類。Hb 判斷貧血程度。網(wǎng)織紅細胞反映骨髓紅
	系增生情況，作為貧血治療早期的觀察指標。

周圍血涂片檢查	細胞形態(tài)。

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)	判斷骨髓增生程度。

骨髓檢查	往往是確診方法。

　　五、診斷

　　1. 確立貧血的診斷。

　　2. 明確貧血的類型以及病因發(fā)病機制分類。

　　3. 病因?qū)W診斷最為關(guān)鍵。

　　六、治療原則

　　1. 根據(jù)發(fā)病的機制治療：缺鐵性貧血者用鐵劑治療、巨幼細胞貧血者補充維生素 B12 或葉酸;免疫機制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素;重型再生障礙性貧血也可進行骨髓移植。

　　2. 輸血治療：一般急性失血性貧血(血容量減少大于 20%)、慢性貧血(血紅蛋白低于 60g/L)

ØØ 歷年真題回顧
1. 可引起紅細胞滲透脆性增高的溶血性貧血是
A.海洋性貧血	B.海洋性貧血	C.鐮型細胞貧血
D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿	E.遺傳性球形細胞增多癥
【解析】遺傳性球細胞增多癥及遺傳性橢圓性細胞增多癥是脆性增加，所以本題的正確答案是 E。
2.血紅素合成障礙所致的貧血
A.再生障礙性貧血	B.缺鐵性貧血	C.巨幼細胞貧血
D.海洋性貧血	E.自身免疫性溶血牲貧血

　　【解析】缺鐵性貧血，由于鐵缺乏，導(dǎo)致血紅素合成障礙，所以本題的正確答案是 B。

　　3-5.共用題干

　　女，15 歲。發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸 5 年。脾肋下 2.5cm，質(zhì)中。血紅蛋白 90g/L，網(wǎng)織紅細胞比例 0.05，白細胞和血小板均正常。紅細胞滲透壓滲透脆性試驗：0.7%鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸。

　　3.下列哪種貧血最有可能

　　A.缺鐵性貧血 B.海洋性貧血 C.遺傳性球形細胞增多癥

　　2015 血液系統(tǒng)

D.遺傳性鐵粒幼細胞貧血	E.巨幼細胞性貧血
4.要明確診斷，最有價值的實驗室檢查
A.周圍血片	B.骨髓象	C.血清鐵總鐵結(jié)合力
D.血紅蛋白電泳	E.肝功能試驗
5.考慮治療措施時應(yīng)首選
A.輸血	B.糖皮質(zhì)激素	C.脾切除
D.葉酸	E.維生素 B12

　　【解析】其父有黃疸(家族史)+紅細胞脆性實驗增加=遺傳性球形細胞增多癥;最有價值的檢查當然是血片看血細胞形態(tài);首選的治療是脾切除術(shù)。

6.母乳喂養(yǎng)小兒，巨幼細胞性貧血，需補充
A.葉酸 + 維生素 B12	B.鐵	C.維生素 D
D.維生素 E	E.維生素 C
【解析】巨幼紅細胞性貧血治療用葉酸 + 維生素 B12，所以本題的正確答案是是 A。
7.下列哪一種貧血是由于紅細胞破壞過多引起的
A.ITP	B.缺鐵性貧血	C.PNH
D.再障	E.遺傳性球形細胞增多癥