第十節(jié)：非化膿性關(guān)節(jié)炎

　　骨關(guān)節(jié)炎(OA)

　　骨關(guān)節(jié)炎(OA)是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見的風(fēng)濕性疾病。退行性改變;

　　一、病因

　　誘因：中老年肥胖女性繼發(fā)于滑膜炎;

　　與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)

　　二、臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、·手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié);

　　1.關(guān)節(jié)彈響--骨關(guān)節(jié)炎(手指彈響--手部狹窄性腱鞘炎)

　　2.疼痛 休息可以緩解，稱為休息痛、靜止痛

　　3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時間比較短暫，一般不超過30分鐘

　　4..第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。+

　　三、治療

　　1.首選 對乙酰氨基酚。每天最多4g。

　　2.在內(nèi)科治療無效，時間長癥狀重的可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù);

　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　在運(yùn)動系統(tǒng)里面只要出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)出問題了，考的就是強(qiáng)直性脊柱炎;

　　晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣改變

　　疼痛特點(diǎn)：靜止痛、活動后反而減輕

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：90%患者HLA-B27陽性

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　RA發(fā)病與CD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.晨僵 病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(大于1小時)的僵硬，它也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動的指標(biāo)。

　　2.疼痛與壓痛 最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性，最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。對稱性四肢小關(guān)節(jié)梭型腫脹;

　　3.關(guān)節(jié)腫脹

　　4.關(guān)節(jié)畸形 呈天鵝頸、紐扣花樣畸形;出現(xiàn)任何一個就考的是RA;

　　5.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。它也表示本病的活動期。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)炎還可以出現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎肺血液系統(tǒng)，心包炎等，但是腎臟受累少見(腎臟受累常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡)

　　三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　1.C反應(yīng)蛋白：它的增高說明本病的活動性。

　　2.類風(fēng)濕因子(RF)：陽性不一定都是RA，RA病人也不一定都是陽性;

　　題干中陽性一定是RA;

　　3.X線檢查

　　I期 關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹

　　II期 關(guān)節(jié)間隙狹窄

　　III期 關(guān)節(jié)面破壞

　　晚期 關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強(qiáng)直;

　　四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷

　　診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA

　　記憶“12346 結(jié)節(jié)拍片陽”

　　1 晨僵持續(xù)至少每天1小時

　　2 對稱性關(guān)節(jié)腫

　　3 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫

　　4 這些診斷需具備4點(diǎn)

　　6 這次癥狀出現(xiàn)6周以上

　　結(jié)節(jié) 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

　　拍片陽 X線改變(有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)

　　五、治療

　　RA治療沒有好的辦法 目的是減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展

　　1.非甾體抗炎藥

　　2.糖皮質(zhì)激素

　　3.改變病情抗風(fēng)濕藥物 甲氨蝶呤(MTX)(首選藥物)，氟米特;柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤總苷，硫唑嘌呤，環(huán)孢素等

　　4.生物制劑 腫瘤壞死因子-α拮抗劑、CD20單克隆抗體(美羅華)，是治療RA最有效的藥物

　　5.外科手術(shù)治療 關(guān)節(jié)置換 ;用藥不好，考慮手術(shù)!

　　如果是活動期用激素+慢作用藥;

　　痛 風(fēng)

　　病因就是高尿酸血癥

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.急性關(guān)節(jié)炎期 多在午夜或清晨突然起病，疼痛劇烈(常由飲酒誘發(fā))午夜起病，關(guān)節(jié)疼;

　　2.秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解;單側(cè)第一晢指關(guān)節(jié)最常見;

　　二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶(確診)

　　三、治療

　　1.一般治療 控制飲食總熱量;限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入;適當(dāng)運(yùn)動，防止超重和肥胖;每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥;避免誘發(fā)因素;積極治療相關(guān)疾病等。

　　2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療 用秋水仙堿