第九節(jié)： 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎(五十肩)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.有自限性，病程1-2年

　　2.多見于中老年，女性多于男性

　　3.肩部活運(yùn)動(dòng)性疼痛，功能受限(不能梳頭洗臉、扣腰帶)

　　4.體檢 肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒(méi)有前臂和手的根性疼痛(有的是頸椎病)

　　50歲左右易發(fā)生肩周炎。記憶：50肩;

　　診斷依據(jù)：外展、外旋、后伸受限;

　　二、治療

　　目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能。

　　1.不論病情輕重、長(zhǎng)短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。

　　2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀

　　3.局部注射醋酸潑尼松龍

　　4.可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

　　肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征) 伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。(打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作)只要出現(xiàn)這個(gè)Mills征就是肱骨外上髁炎

　　典型特點(diǎn)：牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性(Mills征陽(yáng)性)

　　此病所有考點(diǎn)：牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;網(wǎng)球肘;封閉首選

　　二、治療

　　1.限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。

　　2.壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍(首選的治療方法)

　　3.對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)

　　手部狹窄性腱鞘炎

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.彈響指和彈響拇 手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛

　　2.握拳尺偏試驗(yàn) 握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛

　　一一對(duì)應(yīng)(題眼)彈響指或者彈響拇------手部狹窄性腱鞘炎

　　只要出現(xiàn)上面任何一個(gè)，說(shuō)的就是手部狹窄性腱鞘炎

　　二、治療 局部封閉

　　成人股骨頭缺血性壞死

　　一、病因

　　病因主要股骨頸骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素;

　　二、臨床表現(xiàn)

　　髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。

　　三、檢查：首選的檢查方法：X線;最有價(jià)值的檢查方法MRI;

　　X線分四期：

　　記憶：1期溶解透明帶 2期修復(fù)硬化帶 3期塌陷4脫位 ;

　　四、治療

　　對(duì)單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重;

　　嚴(yán)重的用手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù);

　　脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　一、臨床特點(diǎn)

　　好發(fā)于12～14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。(喜歡踢足球的小孩)

　　二、治療

　　1.在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀自會(huì)緩解;不用治療;

　　2.一般無(wú)需服用止痛藥，也不能局部封閉