神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥

　　(局麻、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇驚厥、鎮(zhèn)痛)

　　1.局麻藥

　　焦慮癥、失眠癥、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、大腦損傷所致肌肉僵直。

　　作用機制——作用于苯二氮受體，促進GABA與GABA受體結(jié)合，增加Cl-通道開放頻率而增加Cl-內(nèi)流。

　　對快動眼睡眠/夢境影響較小。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)首選——地西泮。

　　地西泮口訣——TANG

　　鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，

　　癲癇持續(xù)是首選;

　　對抗驚厥效果好，

　　中樞肌松解痙攣。

　　3.抗癲癇藥選擇

　　(1)首選

　�、俅蟀l(fā)作——首選——苯妥英鈉

　�、谛“l(fā)作——首選——乙琥胺

　�、鄞�+小——首選——丙戊酸鈉

　　(2)特征性選擇

　�、侔d癇患者的精神癥狀——卡馬西平

　�、谌�叉神經(jīng)痛——卡馬西平

　�、奂瓤梢钥拱d癇，又可以抗心律失常——苯妥英鈉

　　大苯小乙，丙戊全能，

　　三精制藥，卡馬西平。

　　硫酸鎂

　　——肌松和降壓，用于緩解子癇、破傷風等驚厥和高血壓危象。

　　4.抗帕金森病藥

　　天作之合——左旋多巴+卡比多巴【TANG】

　　苯海索抗帕金森病的機制(TANG)

　　5.抗精神失常藥

　　氯丙嗪可阻斷哪些受體——DA、α、M三種受體;

　　氯丙嗪的不同作用點TANG

　　A.抗精神分裂癥——中腦

　　B.鎮(zhèn)吐——延腦

　　C.體溫調(diào)節(jié)——下丘腦

　　D.內(nèi)分泌影響——結(jié)節(jié)漏斗

　　臨床應(yīng)用——精神分裂癥、頑固性呃逆、鎮(zhèn)吐(暈動癥無效——有效的是：苯海拉明、異丙嗪)、人工冬眠、低溫麻醉。

　　對內(nèi)分泌——促進下丘腦釋放：催乳素釋放抑制因子、卵泡刺激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH);抑制垂體分泌——生長激素(男性女性化)。

　　對體溫影響與解熱鎮(zhèn)痛藥不同的是——在物理降溫配合下可以降低正常體溫。

　　氯丙嗪翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用是由于阻斷——α受體;

　　引起的直立性低血壓不宜用何藥糾正-----腎上腺素。

　　抑郁癥——丙咪嗪——機制：阻斷NA、5-HT(5-羥色胺)在神經(jīng)末梢的再攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高。

　　躁狂癥——碳酸鋰——機制：使突觸間隙NA濃度降低。

　　6.鎮(zhèn)痛藥

　　嗎啡鎮(zhèn)痛機制——激動腦內(nèi)阿片受體，主要是μ受體，減少P物質(zhì)釋放。

　　中樞——鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、惡心嘔吐、縮瞳、抑制呼吸。

　　外周——擴張血管、抑制免疫系統(tǒng)、平滑肌作用復(fù)雜(減慢胃蠕動，胃排空延遲;提高小腸及結(jié)腸平滑肌張力，延緩腸內(nèi)容通過，促進水分吸收——導(dǎo)致便秘——治療腹瀉)。

　　對其他平滑肌的作用：

　　A.降低子宮張力、收縮頻率和收縮幅度，延長產(chǎn)婦分娩時程——產(chǎn)婦禁用!

　　B.大劑量收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)或加重哮喘——支氣管哮喘禁用。

　　C.提高膀胱外括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留。

　　嗎啡三大臨床應(yīng)用——鎮(zhèn)痛、心源性哮喘(不是支氣管哮喘!)、止瀉。

　　治療心源性哮喘機制——擴張外周血管，減輕心臟前后負荷;鎮(zhèn)靜作用;呼吸抑制作用使急促淺表的呼吸得以緩解。

　　用于膽絞痛、腎絞痛時——合用阿托品。

　　嗎啡最重要不良反應(yīng)——耐受性及依賴性(成癮性)。

　　急性中毒癥狀——昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔極度縮小(針尖樣瞳孔)，常伴有血壓下降、嚴重缺氧以及尿潴留。

　　致死的主要原因——呼吸麻痹——解救：納洛酮。

　　代替嗎啡作為心源性哮喘的輔助治療藥物——哌替啶。

　　可用于人工冬眠的鎮(zhèn)痛藥物——哌替啶。

　　哌替啶臨床應(yīng)用——鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、人工冬眠(沒有止瀉作用)。

　　哌替啶不良反應(yīng)——耐受性和成癮性。

　　7.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

　　用于——解熱鎮(zhèn)痛抗風濕、影響血小板的功能、兒科川崎病。

　　小劑量——抑制環(huán)氧酶，減少TXA2合成——預(yù)防血栓形成。

　　大劑量——抑制環(huán)氧酶，使前列腺素合成減少---解熱鎮(zhèn)痛抗風濕。

　　不良反應(yīng)——胃腸道反應(yīng)、加重出血傾向、水楊酸反應(yīng)、過敏反應(yīng)、瑞夷綜合征、腎臟損壞。

　　有解熱鎮(zhèn)痛作用，而抗炎作用很弱的藥物——對乙酰氨基酚。

　　對乙酰氨基酚最大優(yōu)點——無明顯胃腸刺激作用——常用于感冒、鎮(zhèn)痛。

　　布洛芬——解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕——用于風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎、急性肌腱炎、滑液囊炎，痛經(jīng)。